部位感染预防控制措.pptVIP

细菌进入膀胱的途径通过尿道周围黏膜经导管腔外导尿管下端

引流衔接处引流袋的污染GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸吸入含有细菌的微粒血行感染由周围脏器直接感染而来气管导管细菌生物被膜(BF)的形成VAP的危险因素气管插管较长时间的机械通气年龄受抑制的意识状态既往存在的肺部疾病疾病或药物导致的免疫功能下降营养不良抬高床头每日唤醒和评估能否脱机拔管预防应激性溃疡预防深静脉血栓新加因素口腔护理消除呼吸机管路的冷凝水手卫生、戴手套、翻身等。对已经脱机的患者，较易用力作自主式呼吸。防止患者因床头太低时发生呕吐及误吸肺部功能及残余容量增大，改善患者通气功能每日唤醒及评估（镇静休假）指每天暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。若能成功脱机即进行拔管；若不能成功脱机，应继续应用原来的镇静药及继续通气，次日再做尝试。但要加强患者的观察，减低不适症状，以及与呼吸机对抗及意外拔管等风险。03040201预防消化道溃疡虽然没有研究显示预防消化道溃疡能直接降低VAP发生率，但专家发现，把预防消化道溃疡的预防措施合并其他呼吸机集束措施一起应用，VAP的发生率明显下降。02一旦病人出现消化道溃疡及并发症，会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，增加VAP的机会。01预防深静脉血栓（DVT)一旦发生深静脉血栓或肺栓塞，会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，增加VAP的机会。虽然没有研究显示预防DVT能直接降低VAP发生率，但专家发现，把预防DVT的预防措施合并其他呼吸机集束措施一起应用，VAP的发生率明显下降。可采用弹性袜或者下肢顺序加压泵口腔护理：使用氯己定，q4-6h，减少口腔细菌避免用生理盐水冲洗气管插管：不能起到稀释痰液的作用，反而将气管插管内的生物膜冲进肺部，并可引起患者氧合下降，VAP发生风险增大。声门下吸痰：建议插管3天的患者应该采用声门下吸痰，研究表明，持续声门下吸痰可使VAP发生率降低50%。010304020506手卫生：五个时刻更换气管插管：一般留置气管插管的天数约为10-14d更换呼吸机管路：更换频率不宜频繁，一般建议不要少于7天。吸痰方式：封闭式吸痰患者体位：定时翻身可降低VAP的发生率及时倾倒呼吸机冷凝水：注意将集水瓶放置在管路的最低位，及时排空集水瓶，禁止随手乱倒，避免交叉感染。各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行二○一○年十一月二十九日留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。导管相关血流感染的定义

中央导管相关血流感染（CLABSI）是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与存在的其他部位感染无关的血流感染。01(中央导管是指末端位于或接近心脏、大血管，包括主动脉、肺动脉、上下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉、以及新生儿的脐动脉或脐静脉，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。)02二、发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管01导管接口部污染（最主要的原因）02经血行污染导管端口03输液污染04导管材料05细菌生物膜（biofilm）060102临床诊断：主要根据临床表现，包括局部感染症状、体征和全身的症状、体征以及血管留置导管病史，此外还需排除其他原因继发的血流感染。当根据临床表现怀疑时或已经作出临床诊断时，应及时取导管插管部位分泌物，经导管采血和对侧静脉采血进行细菌培养，拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养协助诊断。中央导管相关血流感染（CLABSI）诊断标准一至少一套或一套以上的血液培养出确认的病原体，且血中微生物生长与其他部位感染无关。01标准二患者至少有以下一种症状或体征：