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20XX

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甲方：XXX

乙方：XXX

PERSONAL

RESUME

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2024年度个性化精准医疗治疗协议书

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.2协议双方法定代表人

1.3协议双方住所地

1.4协议双方联系方式

2.个性化精准医疗治疗服务内容

2.1治疗项目

2.2治疗方式

2.3治疗时间

2.4治疗地点

3.医疗治疗费用及支付方式

3.1治疗费用总额

3.2费用构成

3.3付款方式

3.4付款时间

4.个性化精准医疗治疗协议期限

4.1协议开始时间

4.2协议结束时间

5.个性化精准医疗治疗服务标准

5.1治疗质量标准

5.2治疗效果评估标准

5.3治疗过程中患者的权益保障

6.协议双方的权利与义务

6.1协议双方的权利

6.2协议双方的义务

7.协议违约责任

7.1协议双方的违约情形

7.2违约责任承担方式

7.3违约金的计算方式

8.争议解决方式

8.1争议解决途径

8.2争议解决程序

8.3争议解决地点

9.合同解除与终止

9.1合同解除条件

9.2合同终止条件

9.3合同解除或终止后的处理

10.合同生效及其他

10.1合同生效条件

10.2合同附件

10.3合同解释

11.协议双方签署

11.1协议双方签字盖章

11.2协议签署日期

12.附件

12.1个性化精准医疗治疗方案

12.2患者个人信息

12.3其他相关文件

13.本合同一式两份，双方各执一份

14.本合同自双方签字盖章之日起生效

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.1.1患者姓名：

1.1.2医疗机构名称：医院

1.2协议双方法定代表人

1.2.1患者法定代理人：

1.2.2医疗机构法定代表人：

1.3协议双方住所地

1.3.1患者住所地：省市区街道

1.3.2医疗机构住所地：省市区街道

1.4协议双方联系方式

2.个性化精准医疗治疗服务内容

2.1治疗项目

2.1.1治疗项目名称：肿瘤精准治疗

2.1.2治疗项目描述：针对患者的肿瘤疾病，采用基因检测、分子靶向治疗等方法进行个性化治疗。

2.2治疗方式

2.2.1治疗方式一：基因检测

2.2.2治疗方式二：分子靶向治疗

2.2.3治疗方式三：免疫治疗

2.3治疗时间

2.3.1治疗开始时间：2024年1月1日

2.3.2治疗结束时间：2024年12月31日

2.4治疗地点

2.4.1治疗地点一：医院肿瘤科

2.4.2治疗地点二：医院分子靶向治疗中心

3.医疗治疗费用及支付方式

3.1治疗费用总额：人民币100万元整

3.2费用构成：

3.2.1基因检测费用：人民币10万元

3.2.2分子靶向治疗费用：人民币50万元

3.2.3免疫治疗费用：人民币40万元

3.3付款方式：

3.3.1首付款：人民币30万元，于2024年1月1日支付

3.3.2治疗过程中分期支付：每月支付人民币10万元，共支付9次

3.3.3结算款：治疗结束后一个月内支付剩余费用

3.4付款时间：

3.4.1首付款支付时间：2024年1月1日

3.4.2分期支付时间：每月1日支付当月费用

3.4.3结算款支付时间：2025年1月1日

4.个性化精准医疗治疗协议期限

4.1协议开始时间：2024年1月1日

4.2协议结束时间：2024年12月31日

5.个性化精准医疗治疗服务标准

5.1治疗质量标准：

5.1.1治疗过程严格遵循医学规范

5.1.2治疗方案符合个性化精准医疗原则

5.1.3治疗效果达到预期目标

5.2治疗效果评估标准：

5.2.1治疗前后进行相关指标检测

5.2.2治疗效果评估采用国际通用标准

5.2.3定期进行疗效评估，必要时调整治疗方案

5.3治疗过程中患者的权益保障：

5.3.1患者享有知情同意权

5.3.2医疗机构确保患者隐私安全

5.3.3患者有权要求医疗质量监督和投诉渠道

8.争议解决方式

8.1争议解决途径

8.1.1协商解决：协议双方应友好协商解决争议。

8.1.2仲裁解决：协商不成时，任何一方均有权向双方共同选择的仲裁机构申请仲裁。

8.1.3诉讼解决：协商和仲裁均不能解决争议时，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

8.2争议解决程序

8.2.1协商程序：自一方提出争议之日起，双方应在30日内进行协商。

8.2.2仲裁程序：仲裁机构应在收到仲裁申请之日起60日内作出仲裁裁决。

8.2.3诉讼程