急性胰腺炎液体复苏.ppt

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11/23/急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强化欠均匀，腹腔及腹膜后广泛渗出，淋巴结增多，双侧肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低，灌注不均匀，炎症继发变化？

11/23/腹部CT提醒：1、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周明显渗出，周围脂肪间隙模糊，腹盆腔少许积液，双侧肾前筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提醒急性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。

重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症多、病死率高，初期恰当处理可有效改善其病程进展，减少器官功能障碍综合征（MODS）的发生，发病72小时内液体复苏直接影响患者的转归。BaillargeonJD,OravJ,RamagopalV,etal.Hemoconcentrationasanearlyriskfactorfornecrotizingpancreatitis.AmJGastroenterol1998;93:2130–2134.RansonJH,RifkindKM,RoseD,etal.osePrognicrolsignsandtherolepoerativemanagementinacutepancreatitis[J].SurgGynecolObster.1974,136:68-81.初期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的关键。

11/23/血流动力学变化是重要的生理病理变化，故初期的液体复苏对于患者的救治至关重要。急性胰腺炎初期的液体丢失血容量明显局限性第三间隙炎性介质释放AP毛细血管通透性增长

11/23/液体复苏的目的迅速恢复有效循环血容量；改善微循环及脏器灌注；维持血液携带氧的功能；减轻全身炎症反应综合征（SIRS）;减轻多脏器功能不全综合征（MODS）。

11/23/心率≥120次/min尿量≤0.5ml/（Kg.h）血浆乳酸≥4mmol/LHCT≥44%MAP≤60mmHg*备注：有3项达标可诊断为重症血容量局限性。*症状与体征*四肢冰凉（血管收缩）；毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸频率（低灌注时加紧）；代谢性酸中毒；低血压；尿量减少；意识状态恶化。血容量局限性的判断

11/23/复苏黄金时机：12-24h之内；复苏停止时机：心率＜120次/min；MAP65-85mmHgHCT≤35%尿量≥1mL/（Kg.h）备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标原则，每4h评估1次。

11/23/复苏液体的选择

11/23/复苏液体的选择晶体液胶体液林格氏液生理盐水白蛋白明胶右旋糖酐羟乙基淀粉天然胶体人工胶体5%GS血及血制品全血红细胞血浆

复苏液体的选择细胞外间隙扩容剂更好地保护肾功能，维持尿量费用较低血浆扩容作用有限，一过性；组织水肿、肺水肿风险增加；75-80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙；血管内间隙扩容剂，迅速复苏维持胶体渗透压组织水肿、肺水肿少；影响凝血功能（抑凝），对血小板汇集有克制；不良反应相对多；价格较高；

11/23/欧洲-晶体液；北美-胶体液；两种液体的漏出性质不一样，欲到达相似的复苏程度，晶体液：胶体液=2-4；晶体液到达复苏终点的时间较长；血流动力学稳定者，常以晶体液为一线。

11/23/生理盐水（NS）or乳酸钠林格氏液（LR）ClinicalGastroenterologyandHepatology上的一篇有关减少急性胰腺炎患者全身炎症，究竟使用LR还是NS？[2]文章设计了一种随机对照试验，把从-5至-2新英格兰医院的40名患者，患者接受目的导向液体复苏、乳酸林格氏溶液、生理盐水、原则液复苏。评价措施：测量患者的SIRS指标数据和24小时的CRP水平。BECHIENU.WU,JAMESQ,et.HWANGLactatedRingersSolutionReducesSystemicInflammationComparedWithSalineinPatientsWithAcutePancreatitis，CLINICALGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGY;9:710-717.

11/23/①SIRS有关指标（≥2ofthefollowingcriteriawithin4hou