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2024老年人静脉血栓栓塞症防治专家共识全（文）

在老年人群中静脉血栓栓塞症v（enousthromboembolism,VTE）的

发生率较高，同时由VTE致的致残率、致死率以及医疗费用也较高，

但是在大量VTE相关随机对照及非随机对照研究中并未对患有多种基础

疾病的老年人群给予足够的重视，因此，绝大多数的VTE指南所推荐的

研究结果均是来源于较年轻患者和健康的老年人。同时大多数相关VTE

防治指南或者共识是针对住院患者制定，而对于真正需要关注的存在VTE

风险的居家、养老机构等非医院内老年人群来说，其推荐意见是不确定的。

在此背景下，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会结合国内外指南、

相关研究等循证证据，制定了老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识。

按（照国际与《我国老年人权益保障法》规定，年满60周岁的人确定为

老年）

1、老年人VTE的流行病学及危险因素

1.1老年人群VTE的流行病学特征

1.1.1老年人群VTE的发病率

我国VTE发病率逐年升高，且随着年龄增长呈指数上升：5。岁人群年发

病率＜1%,8。岁以上人群年发病率达6%。〜8%。。75岁以上老年人VTE

发病率是50岁以下成年人的7〜10倍。

1.1.2老年VTE患者的死亡率

老年人群VTE30天和1年死亡率分别为10.6%和23.0%o值得注意的

是，只有部分死亡病例在生前得到正确诊断。结合尸检数据后，老年人群

VTE30d内死亡率可高达30%,死因大多为PEo

1.1.3老年VTE患者的复发率

老年VTE患者在接受治疗后，在停用抗凝治疗后的前两年复发率较高，

且随着时间延长，复发率呈逐渐升高趋势。

1.2老年人VTE的危险因素

1.2.1衰老致血管及凝血功能改变

血管壁逐渐老化、内皮下问质胶原含量增多、弹性蛋白紊乱与断裂致内皮

自发性损伤。

1.2.2创伤、手术及制动

老年人因骨质疏松、恶性肿瘤等原因更易暴露于骨折、创伤、手术等VTE

发生的高危因素，衰老本身亦可引起老年人活动功能减弱，致静脉回流

减慢及VTE的发生。

1.2.3内科疾病及恶性肿瘤

诸多内科疾病如呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、冠心

病、糖尿病、脑卒中等均与VTE的发生相关；VTE不仅是肿瘤患者常

的并发症，有时也是隐匿性肿病的征兆和信号。

1.2.4患者认知水平

随着年龄增长，部分老年人理解力和判断力下降，对知识接纳能力差，造

成对VTE治疗的依从性差。

推荐意1

1-1老年急性VTE患者，建议积极寻找相关危险因素：包括可去除的危

险因素如（手术、创伤、骨折、急性内科疾病、制动因素等）和非可去除

危险因素如（恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、炎症性肠病、肾病综合征等）

1-2对有明显诱因形成的老年VTE患者，不推荐进行易栓症的检查

1-3对无明显诱因的老年VTE患者，推荐进行性别特异性恶性肿瘤的筛

低危。（〜3分）、高危＞（4分）。其把年龄二7。岁作为危险因素之一，

尽管该风险评估模型存在固有的不足之处，但它仍然是目前可以用来评估

非手术患者VTE风险的模型

2-2手术老年患者建议选用Carini评分量表（2005年版）进行VTE

风险评分，此模型包括38个危险因素，按照不同Carini评估分值，将

VTE风险分为：低危0（〜1分）、中危2（分）、高危3（〜4分）、极高

危（》5分）

03老年人VTE的预防

根据VTE风险分级实施规范合理的预防措施，可以有效减少VTE的发生。

VTE的预防包括基础预防、机械预防（间歇充气加压装置IPC、抗血栓袜

AES、足底加压泵VFP）及药物预防使（用凝血酶间接抑制剂、凝血酶直

接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Xa直接抑制剂、凝血因子Xa间

接抑制剂等）三方面内容。

推荐意3

3-1根据老年患者的VTE风险等