循环系统疾病及护理.ppt

目录正常心血管生理解剖儿童心血管疾病检查方法先天性心脏病总论房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉瓣狭窄完全性大动脉转位常见先天性心脏病鉴别诊断

正常心血管生理解剖

心脏结构

心脏结构心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenitalheartdisease,CHD）成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病（athero-scleroticheartdisease）

心脏胚胎发育早期血管形成早期心脏形成胚胎22天形成原始心管22~24天形成原始心襻形成心室静脉窦的演变Ⅲ.心脏分隔，瓣膜、动脉系统和体静脉系统形成

房室管、心房、及心室的分隔室间隔膜部的形成及室间隔的封闭第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成

正常血液循环途径

胎儿血液循环途径

胎儿血液循环途径通过动脉导管通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较低通过静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房左心室升主动脉心脑及上半身肺动脉降主动脉下半身上半身静脉血上腔静脉脐静脉动脉血门静脉静脉血母体下半身静脉血肺循环

(二)胎儿新生儿循环转换进行胎儿时期的营养和气体代谢：脐血管和胎盘来完成只有体循环，几乎无肺循环胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应）静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道胎儿肝血（经脐静脉的分支）含氧量最高心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低

婴儿出生后血流通道的关闭卵圆孔左心房压力超过右心房时，功能上关闭5~7月时解剖上关闭动脉导管足月儿80%生后24h内功能性关闭80%于3个月内解剖上关闭95%1年内解剖上关闭静脉导管6~8周内闭锁形成韧带

胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB返回

心脏的重量、大小和位置变化新生儿：20-25g，占体重0.8%，左右心室壁厚度1:1成人：大小与自己拳头相仿，约300-350g，占体重0.5%，左心房33mm以下,左室53mm以下，右心房48mm以下，右心室24mm以下，室间隔和左室后壁11mm以下。2岁:横位，心尖部为右心室2岁：斜位，3岁：心尖部为左心室形状：婴幼儿期—球形、圆锥形、椭圆形6岁以后—长椭圆形

小儿心脏、心率、血压特点心脏大小和位置心胸比率：0.45±0.032岁小儿心尖搏动的位置在胸骨左缘第四肋间，左锁骨中线外侧1-2cm血压新生儿收缩压平均：65mmHg1岁以上收缩压＝年龄X2＋80mmHg舒张压：收缩压2/3＞标准收缩压＋20mmHg——高血压＜标准收缩压－20mmHg——低血压

不同年龄的心率年龄心率新生儿120-14028天~1岁110-1302~3岁100-1204~7岁80-1008~14岁70-90

儿童心血管疾病检查方法

主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogramECG）超声心动图（echocardiagraphyECHO）心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查辅助诊断明确诊断

病史母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状：紫绀喂养困难呼吸困难发育迟缓出汗疲乏声嘶

体格检查测量血压：测量双上肢和下肢血压望诊：生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、杵状指、合并其它畸形触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、肝脾大小叩诊：心脏浊音界大小听诊：S1、S2、异常心音及杂音

听诊小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容：心率心律心音杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导

杂音的分类收缩期杂音S1之后开始，S2之前结束分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音舒张期杂音S2之后开始，S1之前结束分为早、中、晚三期杂音全期杂音

X线检查诊断价值如下心脏位置心胸比例心脏各腔及大血管影肺血管影肺门搏动有无内脏异位症

心电图（ECG）主要诊断价值如下心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血小儿心电图特点心率与年龄成反比婴儿QRS波以右室占优T波变异较大

超声心动图（ECHO）M型超声心动图心腔的内径各房室壁厚度心功能二维超声心动图心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能心腔大小彩色Doppler超声心动图血流流速、方向、有无紊流心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差

心脏导管检查测定心腔及大血管压