2024年度医院与心理咨询机构合作心理疾病转诊服务协议3篇.docxVIP

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甲方：XXX

乙方：XXX

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RESUME

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2024年度医院与心理咨询机构合作心理疾病转诊服务协议

本合同目录一览

1.合作双方基本信息

1.1合作医院名称

1.2合作医院地址

1.3合作医院联系方式

1.4心理咨询机构名称

1.5心理咨询机构地址

1.6心理咨询机构联系方式

2.合作目的和原则

2.1合作目的

2.2合作原则

3.服务内容和范围

3.1服务内容概述

3.2服务范围

3.3服务对象

4.服务流程

4.1初诊转诊流程

4.2诊断评估流程

4.3治疗转诊流程

4.4随访服务流程

5.服务质量和要求

5.1服务质量标准

5.2服务要求

5.3服务监督与考核

6.合作期限和费用

6.1合作期限

6.2费用构成

6.3费用支付方式

6.4费用调整机制

7.信息保密和隐私保护

7.1信息保密原则

7.2隐私保护措施

7.3信息共享范围

8.违约责任

8.1违约情形

8.2违约责任承担

8.3违约赔偿

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

9.3争议解决程序

10.合同解除和终止

10.1合同解除条件

10.2合同终止条件

10.3合同解除和终止的程序

11.其他约定

11.1其他条款

11.2补充协议

12.合同生效和变更

12.1合同生效条件

12.2合同变更程序

12.3合同解除和终止后的处理

13.合同附件

13.1合同附件清单

13.2合同附件内容

14.合同签署

14.1签署时间和地点

14.2签署人员

14.3签署手续

第一部分：合同如下：

1.合作双方基本信息

1.1合作医院名称：医院

1.2合作医院地址：省市区路号

1.4心理咨询机构名称：心理咨询机构

1.5心理咨询机构地址：省市区路号

2.合作目的和原则

2.1合作目的：为提高医院心理疾病诊疗水平，优化患者心理疾病转诊服务，双方本着互惠互利、共同发展的原则，达成本协议。

2.2合作原则：遵循国家法律法规，尊重医学伦理，确保患者权益，提高服务质量。

3.服务内容和范围

3.1服务内容概述：本协议约定，心理咨询机构为合作医院提供心理疾病转诊服务，包括心理评估、心理治疗、心理康复等。

3.2服务范围：心理疾病转诊服务适用于合作医院内需要心理干预的患者，包括但不限于抑郁、焦虑、失眠、精神分裂症等。

3.3服务对象：合作医院内确诊为心理疾病的患者。

4.服务流程

4.1初诊转诊流程：患者初诊后，由合作医院心理科医生根据病情判断，认为需要心理干预的，将患者信息转至心理咨询机构。

4.2诊断评估流程：心理咨询机构接诊后，对患者进行心理评估，确定诊断，并制定治疗方案。

4.3治疗转诊流程：患者接受心理治疗后，根据治疗效果，心理咨询机构将患者转回合作医院进行后续治疗。

4.4随访服务流程：合作医院心理科医生定期对患者进行随访，了解治疗效果，必要时再次转诊至心理咨询机构。

5.服务质量和要求

5.1服务质量标准：心理咨询机构应按照国家相关标准和规范，提供高质量的心理疾病转诊服务。

5.2服务要求：心理咨询机构应确保诊断准确、治疗有效，为患者提供温馨、舒适的治疗环境。

5.3服务监督与考核：双方定期对服务质量和效果进行监督和考核，确保服务达到预期目标。

6.合作期限和费用

6.1合作期限：本协议有效期为一年，自2024年1月1日起至2024年12月31日止。

6.2费用构成：心理疾病转诊服务费用包括诊断费、治疗费、咨询费等。

6.3费用支付方式：合作医院按月向心理咨询机构支付服务费用，具体金额双方另行协商确定。

6.4费用调整机制：如国家政策调整或市场行情变动，双方可协商调整服务费用。

8.违约责任

8.1违约情形

8.1.1合作医院未按照约定向心理咨询机构提供患者信息或提供的信息不准确、不完整。

8.1.2心理咨询机构未按照约定提供心理疾病转诊服务，或服务质量不符合协议要求。

8.1.3合作医院或心理咨询机构未按照约定支付费用。

8.1.4双方未按照约定履行保密义务，泄露对方或患者信息。

8.2违约责任承担

8.2.1对于违约行为，违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿守约方因此遭受的损失。

8.2.2因违约行为导致合同无法继续履行的，违约方应退还对方已支付的费用。

8.2.3违约方应承担由此产生的诉讼费用和律师费用。

8.3违约赔偿

8.3.1违约赔偿的具体金额由双方根据实际情况协商确定。

8.3.2如协商不成