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推动规范化癫痫临床影像诊断与前沿脑科学癫痫影像研究

【摘要】癫痫是需要重点防控的重大临床疾病，也是脑科学研究领域重要的疾

病模型，其特异的病生机制、临床表现和场景，决定了癫痫诊断和研究中的多尺

度、多模态影像联合应用的特点。以MRI癫痫病理灶检出为核心的癫痫规范影像

诊断是癫痫临床影像工作的重点。癫痫影像也为脑科学理论研究、新型成像技术

及神经调控技术的开发验证提供重要的技术手段和验证场景。

【关键词】癫痫；影像学；临床诊断；脑科学

癫痫是最常见的重大疾病之一，仅次于脑血管疾病而居神经系统疾病人群发

病率第2位（国内人群患病率0.4%~0.7%）［1］。癫痫多为低龄发病、往往伴

随终身且需长期治疗［2］，不仅造成患者的巨大痛苦，也给社会带来沉重的负

担，因此被列为世界和我国卫生健康重点防控的疾病对象。此外，关注癫痫的重

要性也体现在学科学术地位及临床管理上：如国际抗癫痫联盟（international

leagueofagainstepilepsy，ILAE）和中国抗癫痫协会具有重要学术影响力；

越来越多的医院成立了癫痫中心［3］，以更规范方式进行癫痫临床诊治管理。

影像学在癫痫临床诊断和研究中都发挥着重要作用［4］。但目前癫痫影像

工作的开展程度与该疾病在医学中的地位尚不相称。尤其是国内工作的开展，在

范围和深度上均有较大需要提高的空间。笔者认为，癫痫影像工作开展程度不充

分的现状可能与癫痫多样化临床场景及复杂理论机制有关［5］。本文结合癫痫

特有的临床表现和病生机制，对规范性癫痫临床影像诊断和前沿癫痫影像研究进

行述评，以期促进癫痫影像工作更深、更广地开展。

一、癫痫影像应用研究的特点

从病生机制上看，癫痫是一种神经元兴奋性异常增高导致的反复发作、短暂

性脑功能障碍［4，6］。癫痫的病因涵括了所有神经系统的病因谱［7-8］：遗

传性、肿瘤、外伤、血管病、代谢、中毒，甚至神经退行性改变等。所以，不同

于单纯的脑血管疾病、脑肿瘤及神经退行性疾病的影像应用，癫痫临床影像体现

出多尺度、多模态成像的特点［6］，包括电/磁脑图成像、MRI和CT的结构影

像、多种示踪剂和技术的核素成像、多模态的功能成像以及分子影像技术等。这

些技术以时空性能互补、作用互补的方式构成系列成像方阵。

这些影像模态因其不同的成像原理，以多维度方式对癫痫病生特征进行描绘

［9］。高分辨的结构影像（MRI及CT）用于检出癫痫相关病理灶；特异核素标

记的分子影像技术及新兴的多核MRI，可以从亚神经突触水平对致痫灶区癫痫活

动机制进行观察；脑电/磁图技术以及脑电联合的功能MRI则可以反映刺激区间

期痫样发放的产生和传播；PET/SPECT及功能MRI可以描绘癫痫功能损伤区及癫

痫网络特征；而MRI解剖和结构成像则在多尺度下显示长期癫痫活动导致的脑结

构损伤。

相应，根据不同的成像原理和技术，多模态影像在癫痫诊断及临床管理的多

场景中发挥着重要作用，并且还为脑科学理论和技术研究提供多尺度观测工具。

二、以癫痫灶检出为核心的规范化癫痫临床影像诊断

1.用于癫痫灶检出的影像学技术：癫痫病理灶检出是临床影像工作的核心任

务。MRI因其无创、高分辨及丰富的成像信息，成为首位的影像检查技术［10-

11］。CT仅推荐在急诊、不适宜MRI检查、特异的钙化病灶展示等有限的场景

应用。核素显像技术为结构MRI阴性癫痫定位提供必要的补充解决方案，如18F

-FDGPET在颞叶癫痫定侧方面有良好的性能，新型受体成像则在颞叶外局灶性

癫痫灶定位上得到临床认可；间期SPECT对癫痫灶定位的临床价值有限，发作期

SPECT是唯一可描绘致痫灶的影像技术，但囿于操作条件要求高，实际临床开展

有限［12］。

2.临床结构MRI癫痫灶检出诊断规范：面向癫痫灶检出的结构MRI是癫痫临

床影像诊断的主体内容。由于癫痫病灶常较隐匿，常规临床结构MRI检查方式不

满足诊断要求，国际上一致认为规范化的癫痫临床MRI检查对诊断非常必要。主

要包括以下几个方面［10，13］：（1）机器硬件。首先是场强，ILAE推荐用于

癫痫的MRI最低场强为1.5T；高场强7.0T机器非常有利于提高微小癫痫病灶的

检出率。其次是与其他模态联合采集，尤其是同步MRI-PET，有助于提高癫痫

灶发现阳性率。（2）扫描序列。第一是薄层（层厚3mm）扫描，推荐使用≤1m

m的各向同性三维容积扫描方式［包括T1WI和T2-液体衰减反转恢复（fluid

attenuatedinve