脂肪性肝病诊疗.ppt

二、营养支持治疗营养支持治疗是与戒酒等同的关键措施VA（Veteransadministration）305例AH的75%以上营养不良和消瘦早期的营养支持治疗——不仅能够纠正体内营养物质的减少或失衡、减轻症状，提高生活质量，还能够明显提高机体对其他药物治疗的反应。第22页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、营养支持治疗对于ALD患者，应提供碳水化合物、蛋白质、脂肪均衡的营养。蛋白质应优先供给乳品和植物蛋白（0.9-1.1g/Kg体重）；脂肪的摄入要含有一定比例的不饱和脂肪酸，对于消化不良的患者，需要提供中链脂肪酸。二、营养支持治疗第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、营养支持治疗热量的供给要根据病人的营养状况来定：肥胖患者要适量减少，营养不良及病情严重者需要肠外营养补充。对于慢性酗酒者，有时需要静脉输注氨基酸尤其是支链氨基酸来维持正氮平衡。二、营养支持治疗第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日证据等级定义I随机对照试验II-1非随机对照试验II-2分组或病例对照分析研究II-3多时间系列，明显非对照实验III专家、权威的意见和经验，流行病学描述推荐意见的证据分级三、药物治疗第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗酒精性肝炎治疗药物证据等级益处皮质激素（重症酒精性肝炎）I＋＋＋已酮可可碱II-1＋＋肠内营养II-1＋＋InfliximabII-2＋分子吸附再循环系统II-2＋抗氧化剂－胰岛素/胰高糖素－同化激素--丙硫氧嘧啶--StewartSF,DayCP.JHepatol2003;38:S2-13第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日药物治疗酒精性肝硬化治疗药物证据等级益处丙硫氧嘧啶II-1＋＋S-腺苷蛋氨酸II-1＋＋多烯磷脂酰胆碱II-1＋＋水飞蓟素-秋水仙碱--StewartSF,DayCP.JHepatol2003;38:S2-13三、药物治疗第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日三、药物治疗1.维生素及微量元素2.水飞蓟素3.S-腺苷蛋氨酸

（S-adenosyl-L-methionine,SAMe）4.多不饱和磷脂(polyunsaturatedlecithin)5.对抗和改善乙醇代谢的药物6.熊去氧胆酸7.中药治疗和生物治疗第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日三、药物治疗1.维生素及微量元素维生素B1对于预防神经病变及Wernicke脑病①摄入不足；②肠道吸收减少；③肝内维生素代谢障碍；④疾病后期肠道黏膜屏障衰竭慢性饮酒者，常有锌、硒缺乏ALD患者存在铁的吸收增多，除非有确切证据表明铁缺乏，铁的补充要慎重第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日2.水飞蓟素三、药物治疗2.水飞蓟素动物实验以及临床研究证实，水飞蓟素为重要的抗氧化剂，具有保护细胞膜及其他生物膜的稳定性、清除自由基、抑制肝纤维化、刺激蛋白质合成抑制TNF-α的产生等作用。推荐剂量为300-500mg/d，分2-3次服用。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日三、药物治疗1.维生素及微量元素2.水飞蓟素3.S-腺苷蛋氨酸

（S-adenosyl-L-methionine,SAMe）SAMe作为甲基的供体参与甲基化反应，促进谷胱甘肽的合成，从而起到抗氧化的作用;通过转硫基反应促进胆红素代谢，肝内淤胆型的ALD治疗具有重要的作用。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日多烯磷脂酰胆碱（PPC）是从大豆中高度浓缩提取的一种磷脂，主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油，或多聚乙酰卵磷脂，是构成所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分。其化学结构与内源性卵磷脂相同，但因它含有丰富的多种多价不饱和脂肪酸（亚油酸、亚麻酸和油酸），所以在功能上比体内的磷脂更卓越。三、药物治疗4.多不饱和磷脂(polyunsaturatedlecithin)/多烯磷脂酰胆碱（PPC）第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日生物膜主要由脂类和蛋白质构成，肝细胞膜的脂类占65％左右，且主要为磷脂酰胆碱。流动性是生物膜的特性之一，决定膜内的细胞器与膜外的物质交换，包括被动弥散和主动输送，吞饮和排粒作用。有研究表明，生物膜的流动性最易受致病因素影响，其功能正常是细胞行使生理功能的一个重要因素，仅仅生物膜流动性异常就可造成细胞功能紊乱或破坏。三、药物治疗4.