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入酸增多摄入水杨酸类药(固定酸)过多产酸增多
乳酸酸中毒
酮症酸中毒排酸减少
急、慢性肾衰排泄固定酸减少原因第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理改变血浆的缓冲:H++HCO3-?H2CO32.呼吸调节:[H+]??肺通气量?
↓CO2排出?3.肾的代偿：泌H＋?泌氨?重吸收HCO3-?尿呈酸性第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日细胞外液肾小管腔[H＋]?H＋+Pr-→HPr血[K＋]?K＋H＋Na＋交换?K＋Na＋交换?酸中毒→高血钾细胞内缓冲第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现(1)呼吸加深加快(2)神经、肌肉系统兴奋性抑制(3)其他恶心呕吐、尿量减少、神志障碍烂苹果味(4)实验室检查PH7.35,HCO3-22mmol/LCO2CP23mmol/L第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断(1)病史、症状与体征(2)实验室检查PH7.35HCO3-22mmol/LCO2CP23mmol/L治疗(1)病因治疗(2)碱性溶液的补充5%NaHCO3(ml)=HCO3-下降值(mmol/L)x体重(kg)x0.4按计算量的一半输入(3)纠正电解质紊乱。第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、代谢性碱中毒
概念硷性物质摄入过多或固定酸大量丢失过多，引起血浆中硷质原发性增加NaHCO3/H2CO320/1病因酸物质丢失过多碱性物质摄入过多缺钾性碱中毒.某些利尿剂的作用甲状腺机能减退第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理HCO3-/H2CO3＞20∶1，血浆pH值升高。HCO3-从尿液排出增加，尿液呈碱性。代偿性代谢性碱中毒、失代偿性代谢性碱中毒。低钾血症时K＋从细胞内释出，进行K＋-H＋和H＋-Na＋交换，造成细胞内酸中毒和细胞外碱中毒；K＋在肾小管重吸收，H＋从尿中排出，结果出现低钾性碱中毒时的反常性酸性尿。第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现(1)呼吸中枢抑制，呼吸慢而浅（2）类似低血钾证如淡漠、厌食、无痛性呕吐甚至出现嗜睡、昏迷等（3）如血浆中游离钙浓度升高，可出现抽痉等
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