结肠癌术后化疗教学查房.ppt

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日教学目标了解结肠癌的病因、熟悉其临床表现了解健康教育的方法掌握FOLFOX4方案的使用掌握携带PICC的日常观察及护理第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日结肠癌结肠癌是是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%,发病多在40岁以后，男女之比为2：1。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日病因饮食少纤维、过多的动物脂肪及动物蛋白饮食遗传遗传性非息肉性结肠癌癌前病变家族性结肠息肉病、溃疡性结肠炎、结肠腺瘤、结肠血吸虫病肉芽肿第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日病理特点好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移：直接浸润、淋巴转移（常见）血行转移、种植转移。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）排便习惯与粪便性状的改变（二）腹痛（三）包块（四）肠梗阻表现（五）肝转移征象、恶病质、直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、或便血症状为显著第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日结肠癌早期常被忽视或漏诊。中年以上患者应提高警惕：①近期内排便习惯改变、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便隐血试验持续阳性；③粪便变稀，或带有血液和粘液；④腹部可扪及肿块；⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查：（1）大便隐血试验：筛查、普查（2）血液检查：CEA测定有一定价值影像学检查:（1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查（2）B超和CT检查（3）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日治疗手术治疗1、根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药4、局部介入第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日病例介绍病史患者xxx，女性，50岁，住院号88107，已婚，因结肠癌术后一月余于2013年11月13日入院。患者近3、4年来反复腹痛，腹泻，今年9月底行结肠镜示：乙状结肠-降结肠交界处癌，病理：结肠粘膜中度慢性炎伴低级别上皮内瘤变。10月5日行结肠癌根治术，术后病理：结肠溃疡型中分化管状腺癌，癌肿大小约6.8x3.5x1.8cm，癌侵润至肠壁外膜层，神经纤维束及脉管均未见癌侵犯，肠系膜淋巴结未见癌转移（0/15）。术后恢复可，11月1日开始于我科行“FOLFOX4”方案化疗，完成前半疗程后出院，不良反应轻，今入院按期化疗。无腹痛腹泻，无黑便，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显下降。否认高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核及输血史，有青霉素过敏史,无烟酒嗜好，否认家族性遗传病病史。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日体格检查

T36.5℃、P70次/分、R16次/分、BP120/65mmHg神清，精神佳，步入病房，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未扪及。头部及其器官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，牙龈无出血，咽无红肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及杂音。腹平软，可见手术疤痕，愈合可，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱和四肢无畸形，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日

辅助检查

11.14肿瘤全套正常生化全套正常白细胞3.75×109/L↓中性粒细胞绝对值1.5×109/L↓11.25白细胞、中性粒细胞绝对值正常11.30白细胞3.94×109/