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2025呼吸困难的评估

呼吸困难作为一种常见的临床表现，其具体定义为：指患者的某种不同强度、不同性质的自感空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。本文对呼吸困难的病因和评估进行了介绍。

呼吸困难的病因

呼吸困难在临床上常见，其病因错综复杂，多种病因(包括器质性、功能性或者心因性疾病)可共存，其中心肺疾病和心因性因素占85%。依据病理机制和疾病系统，呼吸困难的常见原因如下。

表1依据病理机制，呼吸困难的常见病因

1.呼吸阻抗增加导致的通气功能障碍

①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚或胸腔积液；10气胸；11胸壁及膈肌活动受限或膈肌麻痹；12肺扩张受限；③胸壁烧伤后焦痂形成；14气管或喉头水肿或狭窄

2.呼吸泵功能减退

①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④脊髓灰质炎

3.呼吸驱动增加

①心排血量减少；②有效血红蛋白减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加

4.无效通气

①肺毛细血管毁损；②肺大血管阻塞

5.心理异常因素

①焦虑；2躯体化障碍；③抑郁；④诈病

表2依据疾病系统，呼吸困难的常见病因

肺源性

气道阻塞性肺疾病

上气道狭窄

常见于食物或异物吸入、会厌炎、声门过敏性水肿和声带功能性素乱。

下气道狭窄

常见于支气管哮喘、慢阻肺、肺癌。

肺实质(间质)疾病

肺部疾病包括肺不张、肺炎、浸润性肺部疾病、肺纤维化、尘肺、肺肿瘤、肺切除后。

肺血管疾病

肺栓塞、原发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性疾病、肺内分流(肺动静脉畸形)。

胸膜和胸廓疾病

胸腔积液、气胸、脊柱后凸侧弯、胸膜间皮瘤、胸廓成形术、胸膜增厚；也可见于过度肥胖和不适应(deconditioning)状态。

心血管源性

常见于心力衰竭、先天性心脏病和上腔静脉综合征。

神经肌肉源性

常见于肌萎缩性侧索硬化症、肌营养不良症、多发性硬化症、重症肌无力、功能失调，还包括肌炎、吉兰-巴雷综合征，声带麻痹、脊髓灰质炎病变累及颈髓。

心因性

惊恐发作(高通气综合征)、焦虑、抑郁、过度通气、神经症、创伤后应激障碍、躯体化障碍可出现呼吸困难的感觉。

其他

贫血、高血容量、过敏反应、高原空气氧含量低、代谢性疾病(糖尿病酮症酸中毒、肾衰竭)、甲亢危象、发热、败血症、肝肺综合征、误吸、胃食管反流、孕产妇也可出现。与呼吸困难有关的药物因素：胺碘酮(肺炎)、阿司匹林过量、B受体拮抗剂(可能会加重气道阻塞性疾病)、甲氨蝶呤(肺纤维化)、呋喃妥因(肺炎)。

呼吸困难的评估和诊断

呼吸困难的病因未明前，需评估患者的状态，包括：①窘迫伴生命体征不稳定；②窘迫伴生命体征稳定；③无窘迫且生命体征稳定。

严重程度的评估是呼吸困难评估中的难点，一些测量工具对此有所帮助(表3)。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。潜在心肺疾病的严重程度和类型与患者的呼吸困难描述有关。需注意呼吸困难的严重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，其严重程度评估不能代替不同疾病的严重程度的评估。

表3呼吸困难的测