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痔上黏膜环切术常见并发症及防治分析

一、痔上黏膜环切术常见并发症

(1)痔上黏膜环切术（PPH）作为一种微创治疗痔疮的方法，虽然具有创伤小、恢复快等优点，但在临床实践中仍存在一些常见的并发症。其中，出血是PPH术后最常见的并发症之一，发生率约为3%至5%。术后出血通常发生在手术后的24至48小时内，表现为大便带血或鲜血便。严重者可能需要再次手术止血。例如，据某研究报道，在一组接受PPH治疗的100例痔疮患者中，有5例（5%）出现了术后出血，经过再次手术止血后均恢复良好。

(2)另一常见并发症是疼痛，术后疼痛的发生率较高，可达20%至50%。疼痛通常在术后24至48小时内达到高峰，随后逐渐减轻。疼痛的原因可能与手术创伤、术后水肿以及肛门括约肌痉挛有关。针对疼痛的防治，临床上常采用口服非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬等，必要时可给予局部麻醉药物或肛门内注入消炎止痛药物。例如，在一项针对PPH术后疼痛的研究中，给予患者术后3天的NSAIDs治疗，疼痛评分明显降低。

(3)术后感染也是痔上黏膜环切术的并发症之一，感染发生率约为1%至2%。感染多发生在术后3至7天，表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。感染的原因可能与手术操作不当、术后护理不当或患者自身免疫力低下有关。预防感染的关键在于严格的无菌操作、术后及时的伤口护理以及提高患者的免疫力。一旦发生感染，应及时给予抗生素治疗，并加强伤口护理，防止病情进一步发展。例如，在一组接受PPH治疗的50例痔疮患者中，有1例（2%）发生了术后感染，通过及时治疗和护理，患者感染得到控制。

二、痔上黏膜环切术并发症的防治措施

(1)针对术后出血的防治，术前充分评估患者的凝血功能，确保患者处于良好的凝血状态。术中严格遵守无菌操作规程，细致操作，减少手术创伤。术后密切观察患者的大便情况，如发现出血迹象，及时采取保守治疗措施，包括调整饮食、使用止血药物等。严重出血时，应及时进行内镜下止血或再次手术。

(2)为了减轻术后疼痛，术前可进行疼痛风险评估，并根据患者的疼痛程度制定个体化的疼痛管理方案。术后可给予患者口服或肛门内注入NSAIDs，以减轻疼痛和炎症反应。同时，鼓励患者进行适当的康复训练，如提肛运动，以增强肛门括约肌功能，减少疼痛。

(3)预防术后感染的关键在于术前术后的严格消毒和护理。术前对患者进行彻底的肠道准备，减少术后感染的机会。术中确保器械和手术区域的无菌，术后及时更换敷料，保持伤口干燥清洁。对于免疫力低下的患者，可适当增加抗生素的使用，以预防感染的发生。

三、预防策略及患者护理要点

(1)预防痔上黏膜环切术（PPH）并发症的策略首先应从术前开始。术前对患者进行全面评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查等，以了解患者的整体健康状况和手术风险。特别关注患者的凝血功能，如有必要，进行针对性的调整。同时，向患者详细解释手术过程、可能的风险和并发症，提高患者的知情同意度，增强患者对术后恢复的信心。此外，术前指导患者进行适当的肠道准备，如清淡饮食、服用缓泻剂等，以减少术后并发症的风险。

(2)术后护理是预防并发症的关键环节。术后应密切监测患者的生命体征，特别是血压、脉搏和体温，及时发现异常情况。对于疼痛管理，除了药物干预外，还应注意患者的心理护理，给予心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。伤口护理方面，保持伤口干燥清洁，定期更换敷料，避免感染。此外，术后饮食应遵循医嘱，避免辛辣、油腻食物，保持大便通畅，减少因排便困难导致的并发症。

(3)患者的康复训练也是预防并发症的重要措施。术后根据患者的具体情况，指导患者进行适当的康复锻炼，如提肛运动、盆底肌锻炼等，以促进肛门括约肌功能的恢复。同时，鼓励患者进行适量的日常活动，如散步、瑜伽等，以增强体质，提高免疫力。在康复过程中，医护人员应定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案，确保患者能够顺利康复。此外，对患者进行健康教育，使其了解如何预防痔疮复发，如保持良好的生活习惯、调整饮食习惯等，也是预防并发症的重要部分。