重症病人内环境紊乱的诊治.pptVIP

二、高钾血症(hyperkalemia)血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。原因和机制钾摄入过多极少见。只见于静脉补钾过多且快，特别肾功能低下时。2、肾排钾减少

急性肾功能衰竭少尿期、慢性肾功能衰竭末期（滤过率降低或泌钾障碍）。醛固酮分泌减少或作用减弱:如：肾上腺皮质功能减退（Addison病）、双侧肾上腺切除、肾小管对醛固酮反应降低。长期应用保钾利尿剂:细胞内钾外流过多血液凝固时,白细胞、血小板释放或静脉穿刺时红细胞损伤。4.假性高钾血症(1)酸中毒：胰岛素缺乏：肾上腺素能受体阻断剂：高钾血症性周期性麻痹大量溶血和组织分解瘫痪少见，因未致瘫痪时，即因心脏毒性而死亡。兴奋性出现双相变化，高→低。轻度高钾，Em—Et距离↓→兴奋性↑。重度高钾，Em—Et距离↓↓→兴奋性↓↓。去极化阻滞。1、对神经肌肉的影晌?对机体的影响2、对心脏的影响多种心律失常。严重者引起心室纤维颤动，甚至心跳停止。理解关键：心肌细胞对钾的通透性增高。心肌兴奋性呈双相反应心肌传导性降低心肌自律性降低心肌收缩性减弱T波高耸P波QRS振幅降低、变宽。心律失常4、酸中毒和反常性碱性尿血液[K+]?[H+]?(酸中毒)肾小管上皮细胞肾小管腔(碱性尿)H+?H+?K+Na+?防治原则：去除病因禁食、停止钾的摄入减轻高钾对心肌的毒性作用用钙盐和钠盐促进K+进入细胞内NaHCO3溶液、GS和胰岛素静脉输入。增加K+排出体外：口服阳离子交换树脂（含钠）或灌肠，促使胃肠钠—钾交换。重者透析。低镁血症：血[Mg2+]＜0.75mmol/L(1.82mg/dl)1慢性营养不良2注意低钾伴随，补钾补镁3高镁血症：血[Mg2+]＞1.25mmol/L(3.0mg/dl)4病因:肾排镁减少（急慢性肾功能衰竭，尤伴少尿）5细胞内镁外流增多（糖尿病酮症酸中毒、应激)6摄入过多（妊娠高血压综合症）7骨镁释放过多8镁代谢紊乱临床表现：血清镁含量超过3mmol／L抑制中枢、周围神经系统、心血管系统血清镁含量超过6mmol／L呼吸麻痹、心脏停搏治疗：治疗原发病，纠正失水改善肾功能静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml严重病例透析低钙血症：血清蛋白浓度正常时，血钙2.2mmol/L病因：甲旁退、肾衰、VitD代谢障碍、SAP、药物（止痉、降钙素等）临床：背部、下肢肌痉挛1.75mmol/L（4mg/dl）搐搦处理：10%葡萄糖酸钙10ml缓IV，纠正低镁等高钙血症：血钙2.6mmol/L(10.5mg/L)病因：VitD作用过强、钙动原过多临床：消化道、N_M、尿结石、骨骼、心血管等症状4.5mmol/L休克、肾衰处理：扩容、利尿、激素、降钙素、血透等

动脉血气分析六步法

临床血气分析符号、名称和正常值符号 名称 正常范围pH 酸碱度 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHgHCO3-（AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/LSB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/LBB 缓冲碱 45-55mmol/LBE 剩余碱 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血） 98%根据?Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?]

如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的?。pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第二步—是否存在碱血症或酸血症？pH7.35????酸血症pH7.45????碱血症通常这就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2，HCO3-?，和阴离子间隙。第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱？