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运用之妙存乎一心
浅谈主髂动脉闭塞腔内治疗的技术要点辽宁省人民医院血管外科吴丹明辽宁省人民医院血管外科主髂动脉闭塞腔内治疗技术要点:方案设计导丝选择与运用导管选择与运用支架选择与运用入路选择与运用溶栓的必要性术后管理辽宁省人民医院血管外科技术要点:1.整体方案设计辽宁省人民医院血管外科技术要点:1.整体方案设计辽宁省人民医院血管外科临床目标:静息痛缓解、溃疡愈合和避免重大截肢术血管再狭窄或血管的通畅性并不与观察终点相关技术要点:1.整体方案设计
自然转归：辽宁省人民医院血管外科运动治疗和药物治疗的确反应不佳存在严重残疾，患者不能进行正常的工作、生活活动存在严重的功能障碍预期术后之后无其他限制患者活动的疾病（诸如心绞痛或慢性肺疾病）患者的预期自然病史和疾病预后病变的形态---治疗的风险性、成功率与通畅率技术要点:1.整体方案设计http://辽宁省人民医院血管外科技术要点:1.整体方案设计PAD患者多合并其他系统疾病外科手术的病死率和并发症发生率高。微创的腔内治疗较适合此类患者。高龄、身体条件较差、病变复杂患者的腔内治疗具有很大的挑战性。PeripheralArterialDiseaseCerebrovasculardiseaseCoronaryarterydisease38%动脉硬化患者有2个以上血管床的病变NessetalAmJGeriatrSoc1999;47:1255-6辽宁省人民医院血管外科技术要点:1.整体方案设计严重下肢缺血可危及患肢和生命应该早期积极治疗严重下肢缺血对于有熟练操作经验的医生而言，血管内治疗方法可以作为外科搭桥术的替代方法，其风险更低，且成功率高，能够改善动脉血流，并为合适的伤口护理提供条件辽宁省人民医院血管外科技术要点:2.导丝直头与J型0.035,0.0180.014短导丝(1.5m,1.8m)与长导丝(2.6m,3.0m)软导丝、硬导丝与超硬导丝超滑导丝与普通导丝辽宁省人民医院血管外科技术要点:3.导管形状：corbra、单弯、直头、猎人头…材质:硬度、柔顺性、扭控性功能：造影、复通、支撑辽宁省人民医院血管外科技术要点:3.导管辽宁省人民医院血管外科新材料(镍钛合金)更易预知结果的自膨式支架覆膜支架(带膜支架)药膜支架改进的血管成形球囊更小外径的输送系统快速交换技术支架和远端保护装置预防血栓的新技术技术要点:4.支架辽宁省人民医院血管外科技术要点:4.支架辽宁省人民医院血管外科技术要点:5.入路辽宁省人民医院血管外科股动脉逆行穿刺股动脉顺行穿刺经腘动脉经腋动脉肱动脉桡动脉移植血管旁路胫动脉/足动脉技术要点:5.入路辽宁省人民医院血管外科技术要点:5.入路辽宁省人民医院血管外科技术要点:5.入路辽宁省人民医院血管外科技术要点:5.入路辽宁省人民医院血管外科技术要点:6.溶栓有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率；有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短；防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率；有助于防止术中末梢栓塞的发生。辽宁省人民医院血管外科技术要点:6.溶栓使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉；即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易。辽宁省人民医院血管外科**
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