麻醉前准备和麻醉前用药.ppt

3.麻醉性镇痛药用药目的：加强镇痛；稳定病人的情绪；稳定血流动力学。代表药物：吗啡：0.1mg/kg术前1小时肌注.哌替啶：1mg/kg术前1小时肌注.第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日4.抗胆碱药用药目的：减少呼吸道分泌物和唾液分泌代表药物：阿托品:成人0.5mg儿童0.01-0.02mg/kg东莨菪碱：成人0.3mg儿童0.006-0.01mg/kg长托宁：成人0.5-1.0mg儿童0.01-0.02mg/kg第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗胆碱药物的比较药物达峰时间（h）半衰期（h）分布排泄长托宁0.5610.34广泛代谢产物（尿、胆）阿托品0.683.75广泛50%原形50%代谢（尿）东莨菪碱0.62.9脑、肝、肺代谢产物（肝）第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日5.H2-受体拮抗药用药目的：减少胃液的分泌，提高胃液PH值，降低误吸谓内容物的危险程度。代表药物：西米替丁：400mg（口服）或200mg（静注）雷尼替丁：150-300mg（口服）或50-100mg（静注）法莫替丁：20-40mg（口服）或20mg（静注）第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日目前还没有哪一种术前用药能够同时满足以上术前用药的全部目的，因此麻醉医生常常从病人的实际情况出发，联合应用两种或几种药物，最大程度地满足病人麻醉和手术的需要。第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日麻醉前用药的某些新观点过去认为是减少病人入手术室前痛苦的术前用药，现在已经证实，由于使用不当反而会给病人增加痛苦，如术前常规给抗胆碱药物而不考虑麻醉方法，麻醉医生往往忽视了的术前用药这个重要的环节。以下几个有关术前用药方面的几个问题，是值得广大的麻醉医生加以认真思考的。第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日给药途径国内医院术前用药的给药途径基本上都是采用肌肉注射这一方式进行的（占98%），而国外肌肉注射只占到44%，大部分术前用药途径被其它方法代替了。实践证明，口服或其它无创性的给药途径同样能够发挥预期的作用。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日麻醉前访视的重要性提高安全性第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日麻醉前访视的内容获得有关病史体格检查实验室检查精神状态(焦虑、恐惧）麻醉前谈话、签字麻醉会诊记录第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日麻醉会诊记录书写规范阳性病史的复述重要脏器体格检查描述与麻醉方法相关的体格检查描述实验室检查的阳性发现有合并症病人的麻醉前特殊准备、特殊处理的建议麻醉前用药第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日美国麻醉医师协会（ASA）标准1级：病人的重要器官、系统功能正常，正常情况下无风险。2级：轻度病变，但代偿功能健全，风险较小。3级：病情严重，但仍在代偿范围内，有一定的顾虑和风险。4级：病情严重，功能代偿不全。麻醉、手术风险很大。5级：病情危重，麻醉和手术异常危险。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史复习内科疾病史手术史麻醉史药物治疗史过敏史吸烟、饮酒史第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日全身状况发育、营养、贫血、脱水、浮肿、发绀等体重变化营养状况基础代谢率第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日重要脏器功能呼吸系统循环系统肝肾功能其它第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统功能粗略评估：0用日常步速行走数公里，无气短。1用自己的步行速度行走较长距离无呼吸困难。2仅能短距离步行（50-100米），过长既出现呼吸困难。3屋内一端至另一端即出现呼吸困难。4休息时仍有呼吸困难。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日心血管系统：心功能分级及意义级别屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力Ⅰ级＞30s能耐受日常体力活动。心功能正常良好Ⅱ级20-30s对日常体力活动有一定的不适感，自限活动。心功能较差处理正确，耐受仍好。Ⅲ级