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最新版外科手术部位感染预防与控制技术指南

一、概述

外科手术部位感染（SurgicalSiteInfection，SSI）是医院感染中最常见的类型之一，其发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能延长住院时间，甚至导致死亡。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年有超过2000万人发生SSI，其中约有20%的患者因SSI而死亡。在我国，SSI的发生率也呈逐年上升趋势，据《中国医院感染监测报告》显示，2019年全国医院感染监测数据显示，SSI的发生率为4.9%，较2018年有所上升。

随着医疗技术的进步和手术范围的扩大，SSI的预防与控制成为医院感染管理的重要环节。近年来，我国政府和卫生部门高度重视SSI的防治工作，相继出台了一系列政策和指南，如《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等，旨在提高医务人员对SSI的认识，规范手术操作流程，降低SSI的发生率。例如，2017年国家卫生健康委员会发布的《医院感染管理办法》中明确提出，要将SSI的发生率作为医院感染控制工作的重要指标。

为了有效预防和控制SSI，医疗机构需要采取一系列综合性措施。这包括加强医务人员的手卫生管理，实施严格的皮肤消毒和手术器械清洗消毒程序，优化手术室的空气质量和环境控制，以及合理使用抗生素等。例如，某大型综合医院通过实施严格的手术无菌操作规范，将SSI的发生率从2015年的6.2%降至2019年的3.8%，取得了显著成效。

此外，通过建立完善的SSI监测系统，医疗机构能够及时发现并处理感染病例，为制定针对性的预防和控制策略提供依据。例如，某地区卫生行政部门建立了区域性的SSI监测网络，通过对区域内各级医疗机构的数据收集和分析，发现了某类手术SSI发生率较高的现象，随后指导相关医疗机构加强了手术室的空气质量和人员培训，有效降低了该类手术的SSI发生率。

二、预防与控制原则

(1)预防与控制原则应遵循预防为主、综合管理、持续改进的原则。通过加强组织领导、完善管理制度、提高医务人员感染防控意识，形成全员参与、多部门协作的防控体系。

(2)严格执行手卫生规范，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键时刻必须进行手卫生。推广使用速干手消毒剂，确保手卫生的有效性。

(3)加强手术室的空气质量和环境控制，定期进行清洁和消毒，保持手术室内的温度、湿度和空气流通。合理配置手术室设备，减少交叉感染的风险。

三、具体措施与操作规范

(1)手术前，对患者进行全面评估，了解患者的感染风险因素，包括基础疾病、免疫力状况、近期手术史等。针对高风险患者，制定个体化的预防策略。同时，对患者进行健康教育，指导其术前做好个人卫生，避免感染的发生。此外，严格掌握手术适应症，合理选择手术时机，减少不必要的手术。

(2)手术室的清洁与消毒是预防SSI的关键环节。手术室应定期进行清洁和消毒，确保手术室的空气质量和环境安全。具体操作包括：手术前一日对手术室的地面、墙面、天花板、设备表面进行清洁和消毒；手术当日对患者手术区域进行皮肤消毒，采用有效消毒剂，按照规范流程进行；手术过程中，严格遵循无菌操作原则，防止细菌污染。

(3)手术器械的清洗、消毒和灭菌是预防SSI的重要措施。手术器械在使用前应进行彻底清洗，去除血液、组织碎屑等污染物。随后，按照《医院感染管理办法》和相关规范进行消毒和灭菌处理。灭菌后的器械应存放在无菌容器中，避免再次污染。在手术过程中，确保使用无菌器械，避免交叉感染的发生。同时，加强对手术室工作人员的培训，提高其无菌操作意识，确保手术过程的无菌性。

四、监测与评价

(1)监测与评价是外科手术部位感染预防与控制工作的重要组成部分。医疗机构应建立健全SSI监测系统，对SSI的发生率、类型、病原学特点等进行实时监测。监测数据应包括患者的基本信息、手术类型、感染发生时间、治疗措施等，以便全面了解SSI的发生状况。

(2)评价工作应定期进行，采用科学的方法对监测数据进行统计分析，评估预防与控制措施的有效性。评价内容包括：SSI的发生率是否低于国家或地区平均水平；不同手术类型、不同患者群体的SSI发生率差异；预防与控制措施的执行情况等。通过评价，发现存在的问题，及时调整和优化预防与控制策略。

(3)监测与评价结果应及时反馈给相关医务人员，提高其对SSI防控工作的重视程度。同时，医疗机构应将监测与评价结果纳入医院感染控制工作考核体系，对表现突出的单位和个人给予表彰和奖励，对存在问题的单位和个人进行问责。此外，加强与上级卫生行政部门的沟通，及时上报监测与评价结果，为制定相关政策提供依据。通过不断优化监测与评价体系，提高SSI的预防与控制水平，保障患者的生命安全和医疗质量。