脑血管造影的护理.ppt

脑血管造影的护理1

脑血管造影术是检查脑血管病的最有效措施之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来理解脑血管自身的形态和病变，以及病变的性质和范围。2

这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，3

简介

它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不一样导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所通过的血管轨迹持续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。4

简介

由于DSA不仅能清晰地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，因此，目前已被应用于脑血管病检查，尤其是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不仅能提供病变确实切部位，并且对病变的范围及严重程度亦可清晰地理解，为手术提供较可靠的客观根据。5

简介此外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清晰地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立状况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可深入查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。总之，DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断措施。

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脑血管造影的适应症

①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。

②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。

③颅脑外伤所致多种脑外血肿。

④手术后观测手术效果及脑血循环状态。。

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蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。8

血管造影的禁忌症

①老年性动脉硬化者需谨慎。②有严重心、肾、肝功能不全者③造影剂过敏者。④有严重出血倾向者。

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血管造影的风险

任何一项医疗操作均有一定风险，脑血管造影可在局麻下完毕，操作简朴，时间短，安全性相对较高。也许出现的风险重要体现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。10

血管造影的风险

常见局部并发症：有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。11

血管造影的风险全身性并发症：一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快通过肾脏代谢出来，安全性明显提高。12

神经系统并发症：包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等，发生率仅为0.6%～1.9%。血管造影的风险13

干预措施

1.完善各项术前检查项目。

2．训练床上大小便。

3．会阴部备皮。

4．根据医嘱做碘皮试。

5．评估双下肢足背动脉搏动状况。

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6．理解手术名称及麻醉类型，向患者及家眷做详细的解释，缓和患者及家眷的紧张情绪。

7．术前禁食4-6小时，术晨口服药（如降压药）仍需服用。

8．术前30分钟排空大小便。必要时根据医嘱插导尿管。

9．建立静脉通路，术前遵医嘱予以钙离子拮抗剂（尼莫地平）、镇静药等。干预措施15

术后评估

1．理解手术状况：手术及麻醉方式、术中出血、脑血管状况、术中病情变化、用药及特殊处理

2．生命体征、氧饱和度，神志、瞳孔、肌力，注意有无头痛、呕吐、言语障碍、肢体活动障碍等

3．穿刺部位敷料与否干燥，有无渗血、血肿、疼痛等

4．穿刺侧足背动脉搏动、肢端皮肤温度、颜色

5．大小便状况、尿量

6．治疗、用药状况：药物的作用及副作用

7．放射和化验检查成果

8．心理状态

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术后干预措施1．体位及活动

患肢伸直制动，平卧24小时，床上大小便。

制动期间，患肢不能负重，不可屈曲活动。

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术后干预措施2．伤口的护理穿刺点1-1.5kg沙袋压迫6-8小时。穿刺点敷料加压包扎24小时，24小时后拆除加压绷带。经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可再次出血或发生血肿，需加强巡视。一旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同步告知医生。术后若发现患者血管内留置导管鞘，则应亲密注意导管固定状况。一般术后第二天介入科医生到病房内拔除导管鞘。拔管后护理遵照以上1-2点。

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术后干预措施

3．常规心电监护，遵医嘱监测生命体征，关注意识、瞳孔、肢体活动、尿量、穿刺侧足背动脉搏动状况19

术后干预措施

4．当患者神志、瞳孔、生命体征、言语及运动出现异常，或有头痛、恶心、呕吐、出汗、视物模糊等症状或血压明显升高时，汇报医生，以及时发现脑水肿、脑出血、脑梗死、脑血管痉挛等并发症20

术后干预措施5．遇穿刺侧肢体足背动脉搏动减弱或不清、肢端皮肤温度下降等状况，应立即汇报医生。

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术后干预措施6．饮食护理全麻术后常规禁食6小时后恢复术前饮食；局麻患者术后无需禁食；嘱患者多饮水，