crtd房颤患者远程管理.pptxVIP

CRTD房颤患者的远程随访管理上海市同仁医院心内科邱朝晖

患者基础信息76岁女性患者2009年因扩张性性心肌病伴CLBBB(QRS:180ms)植入美敦力CRT-DConcerto2009年超声报告提示：EF30%；心功能III级2014年电池耗竭更换同型号CRTD更换术前超声提示：EF56%患者及家属对生活质量要求较高，第一个CRTDOptivol数次报警均及时给予药物调整及临床处理，因而本次更换配备了远程传输设备MyCareLink。

前情概要(2009年)：第一个CRTD植入后术前术后植入后一个月EF值从28%上升到49%，属CRT超反应

前情概要(2009年)：第一个CRTD配备的CareAlert盒子患者可在家中自测机器状况，若有异常相应的指示灯亮红灯。不能远程传输数据。肺水肿监测报警指示灯其他参数异常报警指示灯一切正常

前情概要：第一个CRTD植入后，Optivol报警情况患者服用利尿剂剂量：双克25mgqd；安体舒通20mgbid。报警三周前，患者自我感觉良好将利尿剂剂量自行减半。1月31日，carealert报警。连续报警2天后，患者电话联系医生后服用了一粒速尿。同时将其它利尿剂剂量恢复。利尿剂剂量恢复后，Optivol指数下降到阈值以下。9月患者由于感冒咳嗽optivol再次报警。呼吸科门诊用药后指数再次降低10月患者optivol再次报警。患者无不适无水肿，超声显示心功能良好，报警原因待查证。

2014年CRTD耗竭时超声报告:EF61%。更换CRTD，同时配备MyCareLink远程传输设备。

2017年10月11日凌晨，患者遭受电击手动传输数据

事件列表8

事件点状图9

事件腔内图（部分）10快房率、VV稳定、房室分离；PRLogic认为是VT+SVT。ATP治疗后无效最终10J电击恢复窦律。

CardiacCompass报告分析电击事件与AT/AF事件的发生相关。AT/AF事件导致了心室率的上升，BIV起搏百分比下降。同时患者活动度也明显下降。

CardiacCompass（Optivol）报告分析前几次房颤负荷与OptiVol液体指数呈相关性：房颤负荷增加时液体指数也相应在上升。虽然这次房颤事件尚未体现在液体指数上，但需要密切关注。建议门诊随访调整药物，关注心功能变化。

综上分析：1、打开PRLogic的Other1：1算法，提高类似事件的鉴别成功率；美敦力新一代的Viva和Evera双腔ICD/CRTD还增加了波形识别功能Wavelet，事件检测率更高；2、从CardiacCompass报告来看，在过去的一年里，室性事件均与AT/AF相关，AT/AF负荷的增加也导致BiV起搏百分比下降、夜间心率上升、患者活动度也明显下降。3、同时，OptiVol报告显示前几次房颤负荷与OptiVol液体指数呈相关性：房颤负荷增加时液体指数也相应在上升。虽然这次房颤事件尚未体现在液体指数上，但需要密切关注。建议门诊随访调整药物，控制心室率，关注心功能变化。

传输数据后门诊随访房颤原因分析1、是否心衰加重？建议患者超声检查，超声提示EF60%2、药物是否变化？3、近期生活规律变化？饮食变化？房颤处理1、药物调整：β受体阻滞剂加量，胺碘酮继续维持2、起搏器参数程控：打开PRLogic中other1:1算法3、加强随访，观察液体指数变化

2017-10-11超声报告EF:60%双室收缩基本同步左房略有扩大

门诊随访后一个月再次传输数据AT/AF负荷从29.6%下降至2.0%VP%从78.5%上升至98.8%

门诊随访后一个月再次传输数据经胸阻抗并未持续下降，呈上升趋势。Optivol指数未超出阈值报警

关于本病例的临床思考远程患者管理，既有自动数据传输，也有手动数据传输。手动传输:根据患者和医生的需要定时手动传输。自动传输:医生可以设定传输频率，到时间机器会通过无线连接自动传输数据。只要机器与MyCarelink保持3米以内的距离。

关于本病例的临床思考该患者经历电击后，应用了远程监测的功能，手动传输数据，通过远程的及时发现，临床进行参数优化、药物调整，减少了患者房颤的发生，增加了BiV起搏比例，降低了心衰加重的风险。

最近一次远程传输（5/22）显示AT/AF负荷增加并且OptiVol报警，通知患者门诊随访。

门诊随访情况(2018-5-24)

门诊随访情况(2018-5-24)

本次随访发现：1、机器本身各项参数良好:电池、感知、阈值、阻抗等等。参数设置未改。2、房颤负荷增加、OptiVol报警，应解决房颤的问题提高双心室同步起搏比例，关注心功能变化。3、患者药物管理混乱需要再次规范药物治疗。

门诊随访情况:超声报告EF有所下降临床处理

门诊随访情况:心电图

门诊随访临床处理自3月