心血管常用药.ppt

心血管常用药高血压防治治疗目标最大限度地减低心血管并发症的发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官以及各种并存的临床疾病。通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。降压目标在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的患者宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg，对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。非药物治疗减少钠盐摄入，增加钾盐摄入控制体重戒烟不过量饮酒体育运动减轻精神压力，保持心理平衡药物治疗钙离子拮抗剂作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。分类：二氢吡啶类和非二氢吡啶类适应症：二氢吡啶类可用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者；非二氢吡啶类也可用于降压，同时也用于心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速。不良反应：二氢吡啶类有心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生；非二氢吡啶类有抑制心脏收缩功能和传导功能，II至III度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用。钙离子拮抗剂代表药物硝苯地平（心痛定10mgtid、拜新同30mgqd）氨氯地平（络活喜5mgqd、施惠达2.5mgqd）非洛地平（波依定）5mgqd拉西地平（乐息平）4mgqd尼群地平贝尼地平（可力洛）8mgqd尼卡地平（佩尔地平）3.5～5mg/h地尔硫卓（合心爽30mgtid、合贝爽10mgiv）维拉帕米（异搏定240mgqd，10mgiv）血管转换酶抑制剂作用机制：抑制血管紧张素转换酶阻断肾素-血管紧张素系统发挥降压作用。适应症：高血压伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、左室肥厚、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。不良反应：干咳、低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍，血钾升高，禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。血管转换酶抑制剂代表药物卡托普利（开博通）12.5mgbid贝那普利（洛汀新）10mgqd培哚普利（雅施达）4mgqd雷米普利（瑞泰）5mgqd依那普利（依苏）5mgbid福辛普利（蒙诺）10mgqd赖诺普利（捷赐瑞）10mgqd血管紧张素II受体拮抗剂作用机制：是阻断血管紧张素Ⅱ的l型受体发挥降压作用。适应症：伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反应：少见，偶有腹泻，血钾升高；双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。血管紧张素II受体拮抗剂代表药物氯沙坦（科素亚）100mgqd厄贝沙坦（安博维）150mgqd缬沙坦（代文）80mgqd替米沙坦（美卡素）80mgqd坎地沙坦（必洛斯）8mgqd奥美沙坦（奥坦）20mgqd利尿剂作用机制：通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用。适应症：噻嗪类用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭；袢利尿剂用于肾功能不全和心力衰竭；醛固酮拮抗剂用于心力衰竭、心肌梗死后。不良反应：噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。螺内酯长期应用有可能导致血钾升高、男性乳房发育等不良反应。利尿剂代表药物噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪（双克）25mg/片吲哒帕胺（寿比山2.5mg/片、钠催离1.5mg/片）袢利尿剂呋塞米（速尿）20mg/片托拉塞米（特苏尼）20mg/支醛固酮拮抗剂螺内酯（安体舒通）20mg/片β受体阻滞剂作用机制：要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。适应症：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。不良反应：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。二、三度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。β受体阻滞剂代表药物普萘洛尔（心得安）10mg/片阿替洛尔25mg/片美托洛尔（倍他乐克片25mg/片，倍他乐克缓释片47.5mg/片）比索洛尔（康忻）5mg/片卡维地洛（金络）25mgbid阿罗洛尔（阿尔马尔）10mg