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中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第月习题及--第1页

1）冠脉介入治疗的适应症是什么

1.无症状心肌缺血或加拿大心脏学会I-II级心绞痛：左骨干病变应行血运重建但不合适冠脉大桥；PCI可能适

用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面存储活心肌血供。

III级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处合适介入病变，预计成功率高。或合并静脉桥血管病

变或多处狭窄不合适再次行外口手术，非介入检查没出缺血凭据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段

存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；

3.不稳放心绞痛及NSTEMI患者：若是患者无严重伴发疾病且冠脉病变合适PCI，应尽早行PCI治疗

患者。

2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些

评估适应证和禁忌证，基本病情议论：病史、体格检查、辅助检查，知情赞成，术前用药，器械和人员准备。

3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完满步骤

（一）PCI适应症

（二）早期策略

1.直接PCI2.转运PCI3.拯救性PCI

（二）患者的风险评估

1.患者基本情况及基础疾病因素（1）年龄（2）性别（3）心脏功能（4）糖尿病（5）肾功能（6）合并疾病

2.冠脉病变解剖因素

（三）术前准备

（四）PCI策略以及手术支持

1.药物支持（1）硝酸甘油（2）肝素（3）GPIIb/IIIa

受体拮抗剂

2.器械支持（1）临时起搏（2）IABP（3）血栓抽吸和远端保护装置（4）左心室辅助装置

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（五）术后用药、监测和随访

1.术后用药（1）抗血小板药物治疗（2）抗凝治疗（3）术后水化（4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗；

2）调脂治疗3）糖尿病治疗4）ACEI5）ARB6）醛固酮拮抗剂7）beta受体阻滞剂2.术后监测（1）症状（2）

生命体征（3）心肌伤害标志物。（4）血肌酐（5）心电图3.术后随访。

二、PCI操作过程

（一）手术入路的选择

1.经股动脉路子2.经桡动脉路子3.肱动脉路子

（二）导引导管置入

（三）导引导丝的准备和置入（1）导引导丝的准备（2）导引导丝的送入

（四）球囊扩大

（五）支架置入和后扩大

（六）撤出介入器械并办理穿刺技术

三PCI收效议论

（一）造影成功标准

（二）手术成功标准PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI、急诊CABG）；

（三）临床成功

①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；

②远期临床成功是近期成功的连续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解连续6个月以上。

4）抗血小板药物和低分子肝素抗栓治疗的重要意义

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急性冠状动脉综合征的现代抗凝治疗原理是基于以下的认识，即病变血管表面易碎斑块的破裂是启动一系列事件

并以致血栓形成的原因.当易碎斑块内容物裸露于血流中时，血小板就粘附到内皮下基质上，并释放ADP和血栓

素A2，促使以致凝血酶生成的反响放大。其结果是血小板齐聚反响就会发生发展。其他，凝血的级联反响就被

激活进而以致纤维蛋白链形成。抗栓治疗是整个直接PCI围手术期特别重要的一环，包括:抗血小板治疗（阿司

匹林、氯吡格雷和糖蛋白IIb/IIIa

受体拮抗剂）能够阻断血小板齐聚触发的凝血过程启动，而抗凝治疗（一般肝