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中医治疗肾病综合征的研究进展

【摘要】肾病综合征的原因是由于外邪入侵、脾肾素虚等原因

导致患者精气外泄，封藏失职，肺脾肾三脏功能失调，以致风寒

湿邪壅、精微物质匮乏，泛溢肌肤，水湿潴留，水液代谢障碍

而成本病。目前西医治疗肾病综合症一般采取对症治疗及激素、细

胞毒性药物，取得了一定的疗效，不但容易复发，而且由于激素、

细胞毒性药物的影响，产生的副作用使患者苦不堪言。本文就中医

治疗肾病综合征的研究进展展开了深入的探讨，具有一定的参考价

值。

【关键词】中医；肾病综合征；研究进展

【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1004-7484

（2013）06-0052-02

肾病综合征（ns）是肾小球疾病中最常见的一组症候群，以肾小球

毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为特征，可伴有或不伴有

肾小球炎症改变。目前公认的西医肾病综合征的诊断标准为：①大

量蛋白尿：成人3.5g/1.73/㎡.24h；②血浆白蛋白降低：血浆白

蛋白30g/l；③高脂血症；④水肿。其中大量蛋白尿和低蛋白血症

为诊断肾病综合征的必备条件，并且诊断时需区别继发和原发性

[1]。而中医根据其的临床特征，归属于“水肿”“虚劳”范畴。

目前西医治疗肾病综合症一般采取对症治疗及激素、细胞毒性药

物，取得了一定的疗效，不但容易复发，而且由于激素、细胞毒性

药物的影响，产生的副作用加重了患者痛苦和经济负担。

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1病因病机

肾病综合征的原因是由于外邪入侵、脾肾素虚等原因导致患者精气

外泄，封藏失职，肺脾肾三脏功能失调，以致风寒湿邪壅、精微

物质匮乏，泛溢肌肤，水湿潴留，水液代谢障碍而成本病。同

时，血瘀也与水肿的形成相关，本病以瘀血、湿热、寒湿、风邪

为标，以脾肾亏虚为本，属正虚邪实之证。

王永钧[2]，鲁盈等人认为根据《素问》“风论”“奇病论”“评热病

论”等论述结合长期临床治疗实践，可知肾病综合征系由风湿内扰

于肾，使肾固有的主封藏、司开阖等职能失常所致。其病因、病机

及证候等表现，以风湿内扰证最为重要，且常伴有虚、瘀、热等表

现。

严曙结合患者的临床主要表现除四肢浮肿外，可见尿少[3]，甚至

可见胸水或腹水；因低蛋白血症，胃肠道亦呈水肿，造成胃肠

功能紊乱，而致呕吐，腹泻，纳食减少，舌苔多腻，脉濡或

弦滑。故其认为应从脾胃论之，中医病机为脾不制水，湿困脾土，

脾胃升降失司，分清泌浊无权。

杨霓芝教授认为水肿的发生是外因通过内因而起作用[4.6]，内因

肾脏腑、脾、肺亏虚，外因有劳伤、毒、热、湿、风等；本病与

肾的关系密切，病变之标为瘀血阻滞、湿热、水湿，表现出虚中挟

实、本虚标实，一旦邪气愈盛，正气愈虚，病情迁延，那么往往

会造成肾衰、关格、癃闭等病[5]。

由于肾病综合征的致病原因较多，很多中医都有各自不同的认识，

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但是本虚以肾脾肺为主，或因虚致实，或因实致虚，基本大纲为本

虚标实，多见于水湿、湿热、瘀血[7]。

2中药对肾病综合征的辨证治疗

肾病综合征可以分为标证5型，分别是湿浊、血瘀、湿热、水湿、

外感，也可以分为本证4型，分别是气阴两虚型、肝肾阴虚型、脾

肾阳虚型、肺肾气虚型[8]。补阳还五汤治血瘀，胃苓汤治湿浊，

五皮饮合五苓散治水湿，知柏地黄汤治肝肾阴虚型，参苓白术散