教学查房 肺癌 3.docx

?查房时间：[具体时间]

查房地点：[具体科室]病房

主持人：[主持人姓名]

参加人员：实习医生、进修医生、住院医生等

一、病例汇报

患者，[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因咳嗽、咳痰伴咯血[X]月入院。

患者于[X]月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，伴少量白色黏痰，偶有痰中带血，无发热、胸痛、呼吸困难等不适。在当地医院行胸部X线检查提示肺部阴影，未予特殊处理。近[X]周上述症状逐渐加重，遂来我院就诊。门诊以肺部阴影待查收入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。神志清楚，精神尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

1.胸部CT：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大，伴纵隔淋巴结肿大。

2.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）[X]ng/ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）[X]ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）[X]ng/ml，均高于正常范围。

3.纤维支气管镜检查：右肺上叶支气管开口处可见新生物，取组织送检，病理结果提示鳞状细胞癌。

二、病例分析

（一）诊断依据

1.临床表现：刺激性干咳、咳痰伴咯血。

2.胸部CT：右肺上叶占位性病变伴纵隔淋巴结肿大。

3.肿瘤标志物升高。

4.纤维支气管镜检查及病理结果：鳞状细胞癌。

（二）鉴别诊断

1.肺炎：多有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线或CT表现为肺部炎症渗出影，抗炎治疗有效。该患者无发热等感染症状，肺部阴影为占位性病变，故可排除。

2.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状，胸部影像学表现多样，可有空洞形成等。痰涂片或培养可发现结核菌。该患者无典型结核中毒症状，且病理检查已明确为肺癌，故可排除。

3.肺部良性肿瘤：如错构瘤、炎性假瘤等，一般无明显症状，胸部CT表现为边缘光滑的肿块。最终需依靠病理检查鉴别。该患者病理提示鳞状细胞癌，可基本排除肺部良性肿瘤。

（三）分期评估

目前患者胸部CT提示右肺上叶占位伴纵隔淋巴结肿大，为进一步明确分期，完善全身PET-CT检查。结果显示：右肺上叶高代谢占位，考虑肺癌伴纵隔4R区淋巴结转移，全身其他部位未见明显转移灶。故目前患者临床分期为T2N2M0，ⅢA期。

三、治疗方案讨论

（一）治疗原则

根据患者的临床分期及病理类型，目前主要治疗方案为综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。

（二）具体治疗措施

1.手术治疗：鉴于患者目前为ⅢA期肺癌，手术切除肿瘤是主要的治疗手段之一。但由于存在纵隔淋巴结转移，手术难度相对较大。经过多学科会诊（MDT），讨论决定行右肺上叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术。手术目的是切除原发肿瘤及转移淋巴结，达到根治性切除的效果，提高患者生存率。

2.化疗：术后辅助化疗可降低复发风险。根据患者病理类型为鳞状细胞癌，选择以铂类为基础的化疗方案，如顺铂+吉西他滨。化疗周期为4-6周期，具体根据患者身体状况及化疗反应调整。化疗期间需密切关注患者血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗不良反应。

3.放疗：对于ⅢA期肺癌，术后放疗可进一步降低局部复发风险。放疗范围包括瘤床及纵隔淋巴引流区。放疗剂量及分割方式需根据患者具体情况制定，一般采用常规分割放疗，总剂量[X]Gy左右。放疗期间同样要注意观察患者不良反应，如放射性肺炎、食管炎等。

（三）治疗计划实施

1.手术安排：在患者身体状况允许的情况下，尽快完善术前准备，包括心肺功能评估、营养支持等。预计在[具体手术日期]进行右肺上叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术。

2.化疗计划：术后待患者恢复顺利，一般在术后2-4周开始化疗。第1周期化疗时间为[具体化疗开始日期]，化疗期间每周复查血常规，每2周复查肝肾功能，根据检查结果调整化疗方案及支持治疗措施。

3.放疗计划：化疗结束后，根据患者身体恢复情况及复查结果，安排放疗。放疗时间预计为[具体放疗开始日期]，共[放疗次数]次，每天1次，周末休息。

四、护理要点

（一）术前护理

1.心理护理：患者得知自己患肺癌且需手术治疗，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者