急性胰腺炎职业教育医学生物技术专业教学课件.pptx

职业教育医学生物技术专业教学资源库急性胰腺炎

导入病例女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC3.5×1012/L，Hb100g/L，WBC12×109/LN90%L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。问题：1．该患者最可能患了什么病？2．其诊断的主要依据是什么？3．治疗要点有哪些？

定义急性胰腺炎胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特征。

治疗要点病因机制临床表现辅助检查诊断依据急性胰腺炎

病因与发病机制胰管阻塞胆道疾病手术与创伤感染、药物及其他大量饮酒和暴饮暴食内分泌代谢障碍

急性出血坏死性胰腺炎：胰腺呈红褐色、有大范围出血、脂肪坏死灶和钙化灶。

镜下胰腺组织坏死为凝固性坏死、炎性细胞浸润包绕急性水肿性胰腺炎：胰腺肿大、水肿和胰腺周围少量脂肪坏死。

镜下间质水肿、充血和炎症细胞浸润、散在点状脂肪坏死分型病理

胰腺炎的组织学检查

低血压和休克腹痛恶心呕吐及腹胀发热水电解质酸碱紊乱症状临床表现

临床表现腹肌紧张、全腹显著压痛和反跳痛Grey-Turner征两侧肋腹部皮肤呈暗灰兰色Gullen脐周围皮肤青紫体征

并发症全身并发症：败血症、真菌感染及消化道出血局部并发症：胰腺脓肿、胰腺假性囊肿多器官功能衰竭慢性胰腺炎和糖尿病

实验室和其他检查尿淀粉酶：12-14h开始升高，持续1-2周血淀粉酶：6-12h开始升高，持续3-5天血清正铁血白蛋白：重症胰腺炎起病72小时内常为阳性B超与CT血脂肪酶：24-72h开始升高，持续7-10天X线：哨兵攀，结肠切割征辅助检查

病史症状体征血、尿淀粉酶测定水肿型诊断

血清正铁血白蛋白阳性麻痹性肠梗阻休克症状Grey-Turner、Gullen征肢体出现脂肪坏死出血坏死型诊断腹膜刺激征腹水淀粉酶↑血钙↓低氧血症

治疗重症监护解痉止痛维持水电解质平衡，保持血容量抗菌素的应用减少胰腺外分泌抑制胰酶活性

病例女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC3.5×1012/L，Hb100g/L，WBC12×109/LN90%L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。问题：1．该患者最可能患了什么病？2．其诊断的主要依据是什么？3．治疗要点有哪些？

分析1.急性水肿型胰腺炎2.诊断依据（1）病史：有进食过多脂肪食物史。（2）症状：突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐，间歇性向左肩放射。（3）体征：强迫体位，弯腰捧腹体态，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。（4）辅助检查：血清淀粉酶1200苏氏单位。3.治疗要点药物治疗：①抑制胰腺分泌：酌情使用胰酶抑制剂等药物。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。

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