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中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识2023（完整版）

摘要

我国幅员辽阔，气候差异大，寒冷地区（简称寒地）2型糖尿病（T2DM）存在独特的流行病学特点。本共识参考国内外相关指南与专家共识，深化多学科诊疗协作,分析和总结寒地T2DM患者的流行病学资料和研究进展。共识内容涵盖寒地T2DM的疾病特点、危险因素和血糖管理现状、生活方式干预、治疗方案的选择等方面,并针对重要部分给出要点提示,旨在为建立和完善适合我国寒地的T2DM防治策略提供参考和借鉴,适用于从事糖尿病诊疗和慢病管理的内分泌科、全科及基层医院相关科室的临床医师。

2型糖尿病（type2diabetesme11itus,T2DM）是严重威胁中国居民健康的慢性代谢性疾病,它的发生和进展与社会环境因素、气候、生活方式、经济发展水平等息息相关。我国寒冷地区（以下简称寒地）具有冬季气温低、温差大、寒潮多、降雪频、积雪厚、持续时间长等特点，且叠加不良的生活方式等危险因素容易促进T2DM等慢性代谢性疾病的发生和发展。相比非寒地区域，寒地T2DM的流行病学、发病特征和危险因素等有何独特的地域性特点尚不明确，目前相关流行病学数据和临床经验尚且有限，且缺乏针对性的汇总分析。止匕外，T2DM常常合并高血压、肾病等疾病，因此需要多学科协作诊疗管理，针对寒地T2DM患者如何制定更精准有效的综合管理措施面临挑战。

鉴于此，中国寒冷地区2型糖尿病管理协作组发起和牵头制订本共识，邀请内分泌、营养、运动、医学统计等多学科专家参与，并组建共识编写组。编写组成员结合专家经验，列出临床亟须解决的问题进行文献检索汇总,检索文献主要为国内外公开发表的期刊论文，在整个撰写、修订过程中实时更新文献。通过汇总分析国内外寒地的概念、寒地T2DM的流行病学现状、发病机制和特点、危险因素、并发症/合并症的患病率、生活方式干预、治疗策略等方面构建共识框架，完成初稿。撰写修订工作历时近1年，通过多次组织线上线下研讨会，会后汇总专家意见进行修订、审阅，反复凝练形成本共识。

本共识旨在为建立和完善适合我国寒地的T2DM防治策略和干预措施提供可落地的参考和借鉴，适用于从事糖尿病诊疗和慢病管理的内分泌科、全科及基层医院相关科室的临床医师。此外，本共识针对每个重要部分给出要点提示，并在生活方式干预及药物管理部分的要点提示中，标注了推荐类别及证据等级。

寒冷地区概念及我国寒冷地区区域划分

一、寒冷地区概念

随着全球气候的变化和相关领域的研究进展，寒冷地区定义和区域范围也在不断演变。寒地城市”的概念来源于“冬季城市，是指因大雪和寒冷的冬季气候条件而给居民生活带来不利影响的城市［3-5］。1982年冬季城市协会成立，旨在研究和解决冬季城市相关问题；1986年埃德蒙顿国际冬季城市论坛提出「冬季城市”是指每年至少有1个月平均温度为O℃或更低并位于纬度高于45。地区的城市;2023年芬兰国际冬季城市论坛更新“冬季城市”的概念为每年积雪量至少20cm且每年至少有1个月平均温度低于0℃的城市［3,5］o在欧美国家，这类城市被称为冬季城市，在我国则称为“寒地城市［3,6］0

世界范围内寒地主要包括中国东北、华北、西北、西南的部分地区，俄罗斯远东地区、北美大陆北部（加拿大、美国）北欧（瑞典、芬兰、丹麦、挪威1日本等地［4,7］,其中多数位于北半球高纬度地区。

二、我国寒地区域划分

我国寒地是指每年至少1个月（通常为1月份）平均气温低于-8°C、降水多为降雪、日照及白昼时间较短的地理区域。中国是世界上最大的寒地发展中国家，寒地占国土面积的一半以上，生活在寒地的人口超过2亿,都处于中国纬度和海拔相对较高的地区［79］。

本共识中所指的寒地主要包括黑龙江省、吉林省、辽宁省、内蒙古自治区、新疆维吾尔自治区、宁夏回族自治区、青海省、甘肃省和西藏自治区［7-9］。按照地理、气候、经济发展的相似性，中国内地31个省（自治区、直辖市）分为7个区域，而寒地主要分布在东北（黑龙江省、吉林省和辽宁省\华北（内蒙古自治区［西北（新疆维吾尔自治区、宁夏回族自治区、青海省和甘肃省）和西南（西藏自治区）4个区域中［5］。随着气候的变化，寒地的区域范围也将随之变化。

我国寒地2型糖尿病流行病学特点

一、患病率

要点提示：

我国寒地不同区域的T2DM患病率差异明显，高纬度寒地的患病率较高,而较低纬度的寒地患病率低

通过纳入1980至2023年发表的16项全国代表性T2DM患病率调查，根据拟合曲线分析结果发现,我国T2DM患病率呈现持续增长态势,2000年后以每5年平均2%的速度增长，2015至2019年间的总体患病率已达14.92%［10］o

根据中国疾病预防控制中心2013年慢性病及其危险因素监测数据，9个寒地省份糖尿病患病率为11.53%,高于非寒地平均水平10.16%和全国平均