二型糖尿病的诊断和治疗.pptxVIP

二型糖尿病的诊断和治疗二型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其特征为胰岛素抵抗和相对胰岛素不足。本演示文稿将全面介绍二型糖尿病的诊断方法和治疗策略，帮助医疗工作者和患者更好地管理这一疾病。作者：

什么是二型糖尿病？定义二型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能逐渐减退为特征的代谢性疾病。高血糖是其主要表现。发病机制主要涉及胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。体内细胞对胰岛素反应能力降低，导致血糖无法有效利用。与一型糖尿病的区别一型主要是自身免疫导致的胰岛β细胞破坏。二型则是胰岛素抵抗和分泌缺陷共同作用的结果。

二型糖尿病的流行病学1全球患病率全球约有4.63亿成年人患有糖尿病，其中90%为二型糖尿病。到2045年，这一数字预计将达到7亿。2中国现状中国是世界上糖尿病患者最多的国家，患病率约为11.2%。近1.3亿中国人受二型糖尿病影响。3发展趋势城市化、生活方式改变和人口老龄化导致患病率持续上升。年轻患者比例明显增加。

二型糖尿病的危险因素肥胖超重和肥胖是二型糖尿病最重要的可改变危险因素。腹部肥胖风险尤高。缺乏运动久坐不动的生活方式增加胰岛素抵抗。每周运动少于150分钟的人风险更高。不健康饮食高热量、高脂肪、高糖和精制碳水化合物饮食会增加发病风险。遗传因素家族史是重要的不可改变因素。父母患病增加子女风险2-6倍。

二型糖尿病的临床表现多尿血糖超过肾阈值（约10mmol/L）时，葡萄糖溢出尿液，导致渗透性利尿。患者排尿次数增多、尿量增加。多饮多尿导致体液流失，激活口渴中枢。患者常感觉口干舌燥，饮水量明显增加。多食与体重下降细胞无法有效利用葡萄糖，产生饥饿感。同时，脂肪分解加速导致体重减轻。无症状表现很多患者无明显症状，仅在体检时发现。这导致诊断延迟，并发症风险增加。

二型糖尿病的诊断标准空腹血糖检测空腹8小时后测定血糖。≥7.0mmol/L（126mg/dL）为糖尿病诊断标准。口服葡萄糖耐量试验服用75g葡萄糖后2小时血糖。≥11.1mmol/L（200mg/dL）可诊断糖尿病。糖化血红蛋白反映2-3个月平均血糖水平。HbA1c≥6.5%（48mmol/mol）符合诊断标准。随机血糖伴典型症状时，随机血糖≥11.1mmol/L可诊断。需要其他检测确认。

空腹血糖检测1准备阶段患者需空腹8-12小时，可饮用清水。避免剧烈运动及应激状态。2采血与检测清晨采集静脉血。现代生化分析仪可快速准确测定血糖水平。3结果解释正常值：5.6mmol/L；糖尿病前期：5.6-6.9mmol/L；糖尿病：≥7.0mmol/L。4再次确认单次异常结果不足以确诊。非典型症状患者需在不同日期重复检测。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）前期准备测试前3天保持正常饮食且含碳水化合物不少于150g。前一晚8-14小时禁食。基础血糖测定测试开始前先测空腹血糖。确认不超过7.0mmol/L再进行测试。葡萄糖负荷成人服用含75g无水葡萄糖的溶液。儿童按照1.75g/kg计算，最大不超过75g。间隔测血糖服糖后30分钟、1小时、2小时分别测血糖。2小时值≥11.1mmol/L诊断糖尿病。

糖化血红蛋白（HbA1c）检测检测原理血红蛋白与血液中葡萄糖非酶促结合形成糖化血红蛋白。反映近2-3个月平均血糖水平。1检测方法高效液相色谱法、免疫比浊法等。需使用标准化方法，保证结果可比性。2诊断界值≥6.5%（48mmol/mol）可诊断糖尿病。5.7-6.4%为糖尿病前期。3优势与局限无需空腹，变异性小。但贫血、血红蛋白病等情况可影响结果准确性。4

糖尿病前期的识别和管理1定期监测每年复查血糖和HbA1c2生活方式干预健康饮食和规律运动3减轻体重减重5-10%可显著降低风险4药物干预高危人群考虑二甲双胍糖尿病前期是指血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病标准。诊断标准为：空腹血糖5.6-6.9mmol/L或糖耐量试验2小时血糖7.8-11.0mmol/L或HbA1c5.7-6.4%。研究显示，约70%的糖尿病前期患者最终会发展为二型糖尿病。积极干预可将风险降低58%。

二型糖尿病的治疗目标血糖控制HbA1c7.0%（个体化）1血压管理130/80mmHg2血脂调节LDL-C2.6mmol/L3体重管理BMI24kg/m24治疗目标需个体化，考虑患者年龄、病程、并发症和生活质量。老年人、有严重并发症或预期寿命短的患者可适当放宽血糖控制标准。除上述目标外，避免低血糖、改善生活质量和预防并发症也是重要治疗目标。

二型糖尿病的综合管理1患者自我管理日常血糖监测和健康生活方式2全科医生常规监测和基础治疗3内分泌专科复杂病例和并发症管理4多学科团队营养师、足病专家、眼科医生等有效的糖尿病管理需要多学科协作。患者是团队的核心成员，自我管理能力对疾病控制至关重要。综合管理不仅