甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗方法.pptxVIP

甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗方法本次演讲将全面介绍甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗策略，帮助医疗工作者更好地识别和管理这一内分泌疾病。oleh

什么是甲状旁腺功能亢进症？定义甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）的疾病。这导致血钙水平升高，打破钙磷代谢平衡。甲状旁腺正常功能人体通常有四个甲状旁腺，位于甲状腺后方。其主要功能是分泌PTH，调节血钙水平。激素调节PTH促进骨骼释放钙，增加肾小管对钙的重吸收，并促进维生素D的活化。这些作用共同维持血钙稳定。

甲状旁腺功能亢进症的类型1原发性由甲状旁腺本身异常引起。常见原因是腺瘤，导致PTH自主分泌增加。这是最常见的类型，约占80-85%。2继发性由其他疾病导致的低钙血症刺激甲状旁腺过度分泌PTH。常见于慢性肾病和维生素D缺乏患者。3三发性继发性甲状旁腺功能亢进症长期存在后，甲状旁腺变得自主分泌PTH。即使原发病因纠正，PTH分泌仍持续增高。

甲状旁腺功能亢进症的流行病学发病率原发性甲状旁腺功能亢进症年发病率约为10-30/10万人。随着常规血钙检测的普及，发现率逐年上升。年龄分布多见于50岁以上人群。随年龄增长，发病率逐渐上升。原发性甲状旁腺功能亢进症高峰年龄为60-70岁。性别差异女性发病率高于男性，比例约为3:1。绝经后女性是高发人群，可能与雌激素水平下降有关。

原发性甲状旁腺功能亢进症的病因1其他罕见因素甲状旁腺癌（＜1%）2甲状旁腺增生占5-10%病例3多发性腺瘤占10-15%病例4单发性腺瘤占80-85%病例单发性腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因。遗传因素也可能导致本病，如多发性内分泌腺瘤病（MEN）综合征。放射线照射史和锂盐长期使用也是危险因素。

继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症的病因慢性肾病最常见原因。肾功能下降导致磷排泄减少，血磷升高。高磷血症直接抑制肾脏合成活性维生素D，导致低钙血症。维生素D缺乏导致肠钙吸收减少，血钙下降。常见于营养不良、阳光照射不足和肝肾功能不全患者。药物因素某些药物如双膦酸盐、利尿剂和抗惊厥药可影响钙磷代谢。长期使用易导致继发性甲状旁腺功能亢进症。

甲状旁腺功能亢进症的临床表现无症状（50-80%）多数患者无明显症状，仅在常规体检中发现血钙升高。这类患者比例随着常规血液检查普及而增加。1轻度症状疲劳、乏力、轻度抑郁等非特异症状。患者往往不会主动就医，或被误诊为其他疾病。2严重症状肾结石、骨质疏松、消化道溃疡等。严重症状在现代医疗条件下已较为罕见，多见于晚期未诊断患者。3

骨骼系统症状骨质疏松PTH过度分泌促进骨吸收，导致骨量减少。皮质骨受累多于松质骨，常累及桡骨远端、股骨颈等部位。骨痛和关节痛慢性骨痛常见于脊柱、髋部和长骨。关节疼痛和僵硬可能被误诊为风湿性关节炎。病理性骨折严重骨质疏松可导致轻微外力下骨折。长期病例可见囊性纤维性骨炎，即棕色瘤。骨重塑异常X线可见骨膜下吸收，尤其是指骨末节。严重病例可出现颅骨盐和胡椒样改变。

泌尿系统症状肾结石高钙尿症导致钙盐结晶沉积形成结石。约20-30%的患者会出现肾结石，是最常见的泌尿系统表现。肾钙质沉着症钙盐在肾实质内沉积。长期存在可导致肾小管功能损害，进而影响肾脏浓缩功能。多尿和多饮高钙血症损害肾小管浓缩功能，导致多尿。患者常感口渴，需大量饮水以维持体液平衡。

消化系统症状1便秘高钙血症减弱肠道平滑肌收缩力，延缓肠道蠕动。长期便秘是甲状旁腺功能亢进症常见症状。2食欲减退高钙血症可影响胃肠道激素分泌，减弱食欲。严重病例可出现明显体重下降。3恶心和呕吐高钙血症刺激化学感受器，引起恶心和呕吐。这些症状常见于血钙水平急剧升高时。4胃溃疡PTH促进胃酸分泌，增加胃溃疡风险。胰岛素抵抗也可能加重消化系统症状。

神经系统和精神症状疲劳和虚弱高钙血症影响神经肌肉传导，导致肌肉无力和易疲劳。这是最常见的早期非特异性症状。抑郁和焦虑钙离子浓度变化影响神经递质平衡。患者可表现为情绪低落、焦虑不安和易怒。认知功能障碍严重高钙血症可导致注意力不集中和记忆力下降。老年患者尤其明显，易误诊为痴呆。精神症状极少数患者可出现幻觉、妄想等精神症状。这些症状常在血钙校正后逐渐改善。

心血管系统症状1高血压PTH增高导致血管平滑肌收缩力增强2心律失常高钙血症影响心肌电活动3血管钙化钙磷代谢紊乱促进血管壁钙盐沉积高钙血症可导致心电图改变，主要表现为QT间期缩短。严重高钙血症可引起心律失常，甚至心脏骤停。长期高PTH和高钙血症促进血管钙化，增加心血管事件风险。

甲状旁腺功能亢进症的诊断策略生化检查首要诊断手段1影像学检查定位诊断关键2骨代谢评估评估疾病严重程度3并发症筛查全面评估患者状况4甲状旁腺功能亢进症的诊断需要综合生化检查和影像学检查。诊断关键是发现血钙升高和PTH不适当升高。临床医生应注意排除其他导致高钙血