《妊娠晚期出血》课件 .pptVIP

妊娠晚期出血妊娠晚期出血是指妊娠28周后至分娩前发生的阴道出血，是产科常见的危急重症，直接威胁着母婴的生命安全。本课件旨在系统回顾妊娠晚期出血的病因、诊断、治疗和预防，为临床医生提供参考，提高诊疗水平，降低孕产妇死亡率。我们将深入探讨前置胎盘、胎盘早剥等主要原因，并结合病例分析，解析最新的诊疗进展。

概述定义妊娠晚期出血是指妊娠28周后至分娩前的阴道出血，属于产科的危急情况。必须迅速查明原因，及时处理，以确保母婴安全。发生率妊娠晚期出血的发生率约为3-5%的妊娠，虽然比例不高，但由于其潜在的严重性，需要引起高度重视。重要性妊娠晚期出血是孕产妇死亡的主要原因之一，及时准确的诊断和处理至关重要，能显著改善母婴预后。

妊娠晚期出血的主要原因1前置胎盘前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，是妊娠晚期出血最常见的原因之一。2胎盘早剥胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部剥离，常伴有腹痛和胎儿窘迫。3绒毛膜血管前置绒毛膜血管前置是指胎儿的血管走行于宫颈内口前方，破膜时容易损伤，导致胎儿失血。4子宫破裂子宫破裂是指子宫壁发生破裂，常发生于有剖宫产史的孕妇，是产科严重的并发症。

前置胎盘定义胎盘位置低于胎儿先露部位，覆盖或接近宫颈内口，可分为不同类型。发生率前置胎盘的发生率约为1/200到1/300的妊娠，随剖宫产率上升而增加。分类根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，可分为完全性、部分性、边缘性和低位胎盘。

前置胎盘的分类完全性前置胎盘胎盘完全覆盖宫颈内口，是前置胎盘中最严重的一种类型。部分性前置胎盘胎盘部分覆盖宫颈内口，出血风险较高，需要严密监测。边缘性前置胎盘胎盘边缘达到宫颈内口，可能在分娩过程中引起出血。低位胎盘胎盘位置低，但未达到宫颈内口，分娩时出血风险相对较低。

前置胎盘的病因子宫内膜损伤子宫内膜炎症、手术等造成的损伤，可能影响胎盘正常着床位置。多次剖宫产史多次剖宫产导致子宫下段内膜受损，增加前置胎盘的风险。高龄产妇高龄产妇子宫内膜功能减退，胎盘着床异常的风险增加。多胎妊娠时，胎盘面积增大，更容易延伸至子宫下段，导致前置胎盘。上述病因可能单独存在，也可能相互影响，共同导致前置胎盘的发生。

前置胎盘的危险因素吸烟吸烟影响胎盘血管发育，增加前置胎盘的风险。1多产妇多次妊娠可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。2辅助生殖技术辅助生殖技术可能增加前置胎盘的风险，具体机制尚不明确。3既往子宫手术史既往子宫手术可能改变子宫内膜的完整性，影响胎盘着床。4

前置胎盘的临床表现无痛性阴道出血妊娠晚期无诱因、无痛性阴道出血是前置胎盘的典型症状，出血可能自行停止。出血量不一出血量可多可少，初次出血量通常不多，但可能随着孕周增加而增多。反复出血前置胎盘的出血具有反复性，可能在妊娠晚期多次发生，严重影响孕妇和胎儿的健康。

前置胎盘的诊断临床症状根据妊娠晚期无痛性阴道出血的特点，初步判断是否存在前置胎盘的可能。B超检查B超是诊断前置胎盘的主要方法，可明确胎盘位置和覆盖宫颈内口的程度。MRI检查（必要时）对于B超诊断困难的情况，可考虑MRI检查，进一步明确胎盘位置和有无胎盘植入。

前置胎盘的治疗原则1期待治疗延长孕周，促进胎儿肺成熟，减少早产儿并发症。2终止妊娠控制出血，保障母体安全，适时终止妊娠。治疗方案的选择需要综合考虑孕周、出血量、胎儿情况等因素，个体化制定治疗方案。在期待治疗过程中，需要密切监测母胎情况，一旦出现危急情况，应立即终止妊娠。

前置胎盘的期待治疗适应症孕周37周，出血量少，无明显母胎窘迫，可考虑期待治疗。注意事项卧床休息，避免剧烈活动，监测出血量，预防感染。监测要点定期B超检查，评估胎盘位置和胎儿生长情况，监测胎心率。

前置胎盘的终止妊娠1剖宫产指征完全性前置胎盘，大量出血，出现胎儿窘迫等情况，应立即行剖宫产。2手术时机孕37周左右，或出现危急情况时，应及时终止妊娠，避免发生严重并发症。3手术准备充分备血，评估凝血功能，做好抢救准备，确保手术安全。

前置胎盘的并发症1产后出血前置胎盘患者子宫下段收缩乏力，容易发生产后出血，需要积极预防和处理。2胎盘植入胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，是前置胎盘严重的并发症，可能导致大出血和子宫切除。3新生儿并发症早产、低出生体重、呼吸窘迫综合征等是前置胎盘早产儿常见的并发症。

胎盘早剥定义胎盘早剥是指妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。发生率胎盘早剥的发生率约为0.5-1%，是妊娠晚期严重的并发症。病理生理胎盘早剥导致母体出血，胎盘功能受损，影响胎儿氧气和营养供应。

胎盘早剥的病因高血压疾病妊娠期高血压疾病是胎盘早剥最常见的病因，血管痉挛导致胎盘缺血坏死。1外伤腹部直接撞击或跌倒可能导致胎盘早剥，特别是妊娠晚期。2凝血功能障碍凝血功能障碍可能导致胎盘血管破裂，