肠结核及结核性腹膜炎 (2).ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则。熟悉两种疾病的发病机制。了解两病的病理分型（病理特点）。讲授目的和要求第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日讲授主要内容概述概述病因和发病机制病因和发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗肠结核结核性腹膜炎第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年，女性稍多于男性。肠结核概述第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。感染途径：1、经口感染2、血行播散3、直接蔓延(腹腔内结核灶)第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日发病机制：结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用。只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才会发病。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日回盲部是肠结核的好发部位，原因如下：1、含结核分枝杆菌的肠道内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠黏膜的感染机会。2、回盲部淋巴结组织丰富，而结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。回盲部结核约占60%～80%。病理变化取决于人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的程度。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日1、溃疡型肠结核肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，深浅不一，深者可达肌层和浆膜层，边缘不规则。2、增生型肠结核病变多局限在盲肠，以结核肉芽肿和纤维组织增生为主，肠壁局限性增厚与变硬，肠腔狭窄。3、溃疡增生型肠结核前两者的混合型。病理分型第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现多见于青壮年，女性多于男性。1、腹痛：多位于右下腹，为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。2、排便异常：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4次，呈糊状，不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主，可便秘与腹泻交替出现。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日3、腹部肿块常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛。4、全身症状结核毒血症表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。5、肠外结核表现肺结核等。并发症：肠梗阻多见，还可有肠穿孔或瘘管形成。肠出血较少见。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查实验室检查：中度贫血、WBC一般正常；血沉增快，结核活动程度的指标；结核菌素试验：强阳性；粪便：可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌培养有助于诊断。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。溃疡型肠结核肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好，称跳跃征象(stierlinsign)。病变肠段如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状。增生型肠结核表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形），大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。