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冠心病的病因与危险因素冠心病是一种常见且严重的心血管疾病，了解其病因与危险因素对预防和治疗至关重要。本演示将全面介绍冠心病的发病机制及各类危险因素。作者：

什么是冠心病？冠状动脉疾病的定义冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏疾病。这种情况会限制血液流向心肌，减少氧气供应。对心脏健康的影响冠状动脉血流受限可导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死。冠心病是全球首要死亡原因之一。

冠心病的流行程度全球发病率统计全球每年约有1790万人死于心血管疾病，占所有死亡原因的32%。冠心病是其中最主要的类型。中国冠心病患病情况中国冠心病患者超过1100万，发病率随着生活方式西化而上升。农村地区发病率也在迅速增加。

冠心病的主要病因动脉粥样硬化动脉内脂质沉积和斑块形成是冠心病的主要病理基础。这一过程通常在青少年时期就已开始。血管内皮功能障碍血管内皮细胞受损会启动炎症反应，促进动脉粥样硬化发展。内皮功能障碍是冠心病的早期表现。

动脉粥样硬化的形成过程脂质沉积低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)穿过血管内皮，在血管壁内积累。这是动脉粥样硬化的第一步。炎症反应免疫细胞(如巨噬细胞)被吸引到沉积区域，吞噬脂质形成泡沫细胞。炎症因子被释放。斑块形成平滑肌细胞增殖，纤维帽形成。不稳定斑块可能破裂，触发血栓形成，导致心肌梗死。

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年龄与冠心病140岁以下冠心病风险较低，但不良生活习惯可能为未来埋下隐患。早期预防至关重要。240-60岁冠心病风险明显上升。男性在45岁后，女性在55岁后风险增加。这一时期需加强筛查。360岁以上高风险阶段，约80%的冠心病死亡发生在这一年龄段。老年人需要特别关注心脏健康。

性别与冠心病男性男性冠心病发病率高于女性。男性通常在45-50岁开始出现明显风险增加。女性女性绝经前受雌激素保护，风险较低。绝经后风险迅速上升，最终可能超过男性。

家族史遗传因素一级亲属(父母、兄弟姐妹)中有冠心病史者，个人风险增加1.5-2倍。1基因多态性多种基因变异与冠心病风险相关，如载脂蛋白E基因。基因测试可帮助评估风险。2基因-环境互作基因风险可被生活方式放大或减轻。良好生活习惯可部分抵消不良遗传因素。3

吸烟与冠心病（一）2-4×风险增加吸烟者冠心病风险是不吸烟者的2-4倍。吸烟量与风险呈剂量依赖关系。25%死亡率全球约25%的冠心病死亡与吸烟相关。这是可以完全预防的死亡原因。4000+有害物质香烟烟雾含超过4000种化学物质，多种直接损伤血管内皮和心肌。

吸烟与冠心病（二）直接损伤烟草中的有毒物质直接损伤血管内皮，促进氧化应激和炎症。血液变化吸烟增加血小板黏附性，提高血液黏度，促进血栓形成。脂质代谢降低HDL(好)胆固醇，增加LDL(坏)胆固醇和甘油三酯。戒烟效益戒烟1年后，冠心病风险降低50%。5-15年后，风险接近从不吸烟者。

高血压（一）收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。这是冠心病最重要的可控危险因素之一。

高血压（二）血管损伤持续高压迫使心脏过度工作，同时破坏血管内皮。1加速粥样硬化高血压加速动脉粥样硬化过程，促进斑块形成。2心肌肥厚心脏为对抗高阻力而肥大，增加心肌氧需求。3风险倍增每升高20/10mmHg，冠心病风险增加一倍。4

血脂异常（一）1总胆固醇理想值应5.2mmol/L。高胆固醇是冠心病的主要独立危险因素。每升高1mmol/L，冠心病风险增加约25%。2低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)又称坏胆固醇，理想值应3.4mmol/L。LDL-C是动脉粥样硬化的主要促进因素。3载脂蛋白B比LDL-C更精确的心血管风险预测指标。它反映了所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的总数。

血脂异常（二）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)又称好胆固醇，理想值男性1.0mmol/L，女性1.3mmol/L。HDL-C具有保护血管作用。甘油三酯正常值1.7mmol/L。高甘油三酯血症与胰岛素抵抗和代谢综合征密切相关，增加冠心病风险。非HDL胆固醇总胆固醇减去HDL-C的值，代表所有致动脉粥样硬化脂蛋白的总量，是重要的风险评估指标。

糖尿病与冠心病（一）2-4×风险倍增糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍。女性糖尿病患者风险增加更为显著。70%死亡率约70%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病已成为冠心病的等危症。7.0%血糖控制目标糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7.0%以下可显著降低微血管并发症风险。

糖尿病与冠心病（二）1血管全面损伤糖尿病导致大、中、小血管都受损，冠心病更广泛、严重2氧化应激增加高血糖增加自由基产生，加速血管损伤3糖基化终产物积累糖蛋白交联使血管弹性下降，促进粥样硬化4代谢紊乱综合