问诊的内容及技巧.pptVIP

职业状态过去及现在从事的职业、工种，注意有无职业致病因素，有无毒物、动物及传染病人接触史20岁起从事采煤工作，井下作业18年。否认毒物接触史及传染病接触史。个人史月经史包括初潮年龄，经期间隔时间，行经日数，末次月经时间或闭经年龄，表示方法：每次行经日数初潮年龄——————末次月经时间（闭经年龄）经期间隔日数个人史个人史婚姻生育史未婚/何时结婚/离婚爱人健康情况女病人生育情况：妊娠、生育次数，有无流产、死胎22岁结婚，爱人患高血压病。妊娠3次，人工流产2次，足月顺产1女已5岁。家族史病人双亲、兄弟姐妹及子女的健康状况、患病情况及死亡原因重点注意：遗传性疾病：血友病、白化病多基因遗传病：糖尿病、高血压、肿瘤、变态反应性疾病、精神病等传染病：肺结核等既往史、个人史、家族史示例既往史平素体健，幼时患过“麻疹”，无伤寒、结核等传染病史。幼时接种过卡介苗，服兵役期间曾接种过五连疫苗。系统回顾循环系统：无心慌、气短、水肿、心前区痛及高血压病史呼吸系统：病前无咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。消化系统：无慢性腹痛、腹泻、呕血、及黑便史。泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛史。1980年因排尿困难诊断为“前列腺肥大”。既往史、个人史、家族史示例血液系统：无鼻衄、齿龈出血及皮下瘀斑史。神经精神系统：无头晕、头痛、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。肌肉骨骼系统：无关节红、肿、痛或运动障碍病史。外伤手术史：9岁时因“急性阑尾炎”行阑尾切除术。中毒及过敏史：无。个人史：出生于西安市，未去过外地。吸烟史25年，每日1包，1986年已戒烟。不饮酒。28岁结婚，育有二子，配偶健康家族史：父、母早亡，死因不详。兄1962年死于肺结核。姐弟二人及二子均健康。否认家族遗传病史。问诊的技巧问诊的基本要求准确可靠完整病人：可信度高；能直接对患者进行观察知情人：病人不能表达病情时病情资料：病历，病情介绍病史来源医生与病人的相互影响是艺术与科学的结合体每个医生必须不断提高接触病人的技巧医生需要根据不同的病人调整接触病人的方法医患接触中病人应受到有礼貌和有尊严的对待医生要掌握谈话的方向和进度接触病人的方法和技巧与病人的接触接触病人的方法和技巧1同情心和责任感2充分信任和理解病人3医生的形象：端庄、自信、善意、耐心2500年以前，医学之父就曾经说过：“医生有三大法宝，语言、药物和手术刀。医生的语言就像医生的刀子一样，可以救人也可以伤人，正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。01礼节性交谈开始，自我介绍，言语得体，建立医患关系，缩短距离，改善生疏局面。尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，不打断，不替代。02Howtodoit？0102追溯首发症状开始的确切时间，直到目前的演变过程。如同时出现几个症状，确定其先后顺序。如：56岁男性，间断性胸骨后疼痛2年，复发加重2小时就诊。2年前，首次活动后发生胸痛，几分钟后消失。1年前胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg，每日3次，疼痛消失。继续服药至今。2小时前胸骨后疼痛再次发作，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。Howtodoit？使用过度语言。具体情况不同对待，一般性提问（开放性提问），问诊开始，先问：“你哪里不舒服？”、直接针对性提问：收集特定的细节。如：“你这症状有多长时间（有多久）？Howtodoit？选择性提问：要求回答是与不是。如：你的疼痛是锐痛还是钝痛？避免暗示性提问和逼问，如“你胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？”不用责怪性提问：如：你为什么饮那么多酒？为什么吃那样脏地食物呢？避免连续提问：一系列问题，令对方回答混乱。02010304Howtodoit？如你已经告诉我，你大便有血，再详细些。6.避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，核实资料，多问几次，但应说明。01目的：唤起医生记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题。让病人知道医生如何理解他的病史。提供机会核实病人所述病情。7.归纳总结。归纳阳性发现。02Howtodoit？避免使用特定意义的医学术语，如隐血、心绞痛、里急后重等。及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况。如5年前患肺结核，做过胸部X光检查吗，抗结核治疗吗，药名知道吗。药物如糖皮质激素、抗结核药、精神药物，饮酒史、吸烟史，过敏史。呕血量，体重，大小便等。Howtodoit？注意仪表、礼节，举止友善，态度亲切。要善于运用肢体语言如微笑、点头，视线接触，前倾姿势，双臂交叉姿势，语音