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甲状腺疾病的临床表现与诊断流程本次讲座将系统介绍甲状腺疾病的临床表现与诊断流程，帮助医疗工作者提高对甲状腺疾病的认识和诊断能力。作者：

目录1甲状腺概述我们将介绍甲状腺的位置、功能及其在人体中的重要作用。2常见甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺炎等常见疾病。3临床表现详细讲解各类甲状腺疾病的特征性症状和体征。4诊断流程从病史采集到实验室检查、影像学检查的完整诊断路径。

甲状腺概述位置甲状腺位于颈部前下方，气管两侧。它是人体最大的内分泌腺体之一。功能主要功能是分泌甲状腺激素，包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。调节作用甲状腺激素对人体新陈代谢起着重要的调节作用。影响几乎所有组织的功能。

甲状腺的位置前视图从前面看，甲状腺呈蝴蝶状，横跨气管前方。正常甲状腺不易被看见。侧视图从侧面看，甲状腺位于喉部下方，紧贴气管前外侧。邻近重要的血管神经结构。横断面横断面上，甲状腺包绕气管前外侧。其中间狭窄部分称为峡部，连接两侧腺叶。

甲状腺的功能1调节能量代谢控制基础代谢率2影响器官系统作用于心血管、神经系统等3合成储存激素T3、T4和降钙素4碘摄取与利用人体主要碘利用器官甲状腺是人体内分泌系统的重要组成部分。它通过分泌激素调控全身代谢、生长发育和多个器官系统功能。

甲状腺激素的主要作用促进生长发育甲状腺激素对儿童骨骼生长和脑发育至关重要。缺乏可导致生长迟缓。调节代谢速率影响细胞氧耗和热量产生。控制基础代谢率和能量平衡。影响心血管系统调节心率、心输出量和血压。甲状腺功能异常常伴有心血管症状。

常见甲状腺疾病甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增加。常见症状包括心悸、体重减轻和多汗。1甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足，导致代谢率降低。表现为疲劳、怕冷和体重增加。2甲状腺结节甲状腺内的异常生长，可为良性或恶性。多数无症状，通过触诊或影像学检查发现。3甲状腺炎甲状腺的炎症性疾病，包括自身免疫性、亚急性和急性甲状腺炎等多种类型。4

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺功能亢进是指甲状腺激素合成和分泌过多，导致循环中甲状腺激素水平升高的疾病。发病率女性发病率高于男性，约为3-5:1。总体人群患病率约为1-2%。病理生理过多的甲状腺激素导致全身代谢率增加，影响几乎所有器官系统功能。

甲亢的常见原因1格雷夫斯病自身免疫性疾病，TSH受体抗体刺激甲状腺过度分泌激素。占甲亢病例的60-80%。2中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节过度分泌甲状腺激素。常见于老年人。3亚急性甲状腺炎病毒感染后炎症导致甲状腺组织破坏，释放预存激素进入血循环。4药物相关性甲亢碘过量、阿米奥达酮等药物可诱发甲亢。特别在碘缺乏地区更为敏感。

甲状腺功能减退症（甲减）定义甲状腺功能减退是指甲状腺激素合成、分泌不足或外周组织对甲状腺激素反应性下降的疾病。流行病学全球患病率约为1-2%。女性患病率高于男性，老年人群发病率增加。分类根据病变部位分为原发性（甲状腺本身疾病）、继发性（垂体疾病）和三发性（下丘脑疾病）。

甲减的常见原因桥本氏甲状腺炎最常见原因，慢性自身免疫性甲状腺炎导致甲状腺组织破坏。抗TPO抗体阳性。放射性碘治疗后治疗甲亢时，放射性碘可破坏甲状腺组织，导致甲减。常见于格雷夫斯病治疗后。甲状腺切除术后甲状腺全切或大部分切除会导致甲减。部分甲状腺癌患者需甲状腺全切。药物诱导某些药物如锂盐、干扰素α可抑制甲状腺激素合成。一些抗甲状腺药物可能剂量过大。

甲状腺结节定义与流行病学甲状腺结节是甲状腺内的异常生长。超声检查可发现约50%成人有甲状腺结节。女性比男性更常见。随年龄增长，患病率增加。临床意义多数甲状腺结节（约95%）为良性，无需特殊处理。主要临床问题是排除恶性可能，并评估是否影响甲状腺功能。

甲状腺结节的类型胶质结节最常见的良性结节1滤泡腺瘤良性肿瘤2乳头状癌最常见的恶性结节3滤泡癌第二常见恶性类型4髓样癌源自C细胞的恶性肿瘤5甲状腺结节可分为良性和恶性。良性结节包括胶质结节、腺瘤等。恶性结节包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌等。

甲状腺炎定义甲状腺炎是指甲状腺的各种炎症性疾病。可根据病因、临床表现和病程分为多种类型。常见症状不同类型甲状腺炎症状差异大。可表现为颈前区疼痛、甲状腺肿大或功能异常。影响甲状腺炎可导致甲状腺功能暂时性或永久性改变。某些类型可转变为甲状腺功能减退。

甲状腺炎的常见类型1桥本氏甲状腺炎慢性自身免疫性疾病，常导致甲减。抗甲状腺抗体阳性，女性多见。2亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎，可能与病毒感染相关。颈部疼痛明显，可辐射至耳部。3急性甲状腺炎化脓性感染，较罕见。颈部剧烈疼痛、红肿发热，需紧急抗生素治疗。

临床表现：甲亢症状代谢症状基础代谢率增加导致多种症状，包括体重减轻、食欲增加和热不耐受。心血管症状心率增快、心悸、收缩