冠心病的介入治疗与手术技术.pptxVIP

冠心病介入治疗与手术技术本演示文稿将深入探讨冠心病介入治疗的核心技术与创新进展。我们将从基础概念到最新技术，全面介绍这一挽救生命的重要领域。作者：

什么是冠心病？定义与病因冠心病是指冠状动脉血管壁发生动脉粥样硬化病变。这导致血管腔狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧。冠状动脉粥样硬化过程脂质沉积于血管内膜下，形成粥样斑块。斑块增长或破裂可引起血栓形成，导致急性心肌梗死。常见症状胸痛、胸闷、气短是典型症状。也可表现为颌痛、上腹痛或左臂放射痛。部分患者可无明显症状。

冠心病的诊断方法心电图检查记录心脏电活动，可发现心肌缺血或梗死征象。是最基础的无创检查方法，简便快捷。运动负荷试验通过运动增加心脏负荷，诱发缺血症状和心电图改变。适用于中度风险患者的筛查。冠状动脉造影通过导管注入造影剂，直接显示冠状动脉狭窄部位和程度。是冠心病诊断的金标准。

冠状动脉造影：诊断的金标准1造影过程经桡动脉或股动脉穿刺，插入导管至冠脉开口。注入造影剂显示血管轮廓，多角度拍摄血管影像。2造影结果解读根据狭窄程度评估病变：轻度(＜50%)、中度(50-70%)、重度(＞70%)。分析病变位置、性质和血流情况。3优势和局限性优势：直观显示冠脉解剖。局限性：仅显示管腔轮廓，无法评估斑块性质，存在并发症风险。

介入治疗概述定义与原理通过导管技术恢复冠脉血流的微创手术。不需开胸，恢复快，创伤小。1与传统开胸手术比较介入治疗创伤小，恢复快。开胸手术适用于复杂病变，长期效果可能更好。2适应症稳定型心绞痛药物控制不佳；急性冠脉综合征；特定解剖结构适合介入治疗。3禁忌症严重肾功能不全；对造影剂过敏；冠脉解剖不适合介入治疗。4

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI定义通过经皮穿刺方式进入动脉系统，利用导管和器械治疗冠状动脉狭窄或闭塞的技术。发展历史1977年首次球囊扩张；1986年支架应用；2002年药物洗脱支架问世；技术不断革新。基本步骤动脉穿刺；导丝通过狭窄处；球囊扩张或支架植入；造影评估效果；拔除器械。

PCI的器械和材料导管和导丝导管提供通路和支撑，导丝引导器械通过病变。各种曲度和硬度适应不同解剖结构。球囊半顺应性或非顺应性球囊用于扩张狭窄。切割球囊用于钙化病变，药物球囊可涂抗增生药物。支架类型裸金属支架提供机械支撑，药物洗脱支架减少再狭窄，可降解支架为临时支架方案。

球囊血管成形术（PTCA）1操作步骤导丝通过狭窄处；球囊定位于狭窄段；充盈球囊扩张血管；反复扩张直至满意；造影评估效果。2适应症简单的离散型病变；小血管病变；支架难以到达的病变；对抗凝禁忌的患者。3优缺点优点：简单经济，无永久植入物。缺点：弹性回缩率高，再狭窄率高，急性血管闭塞风险。

冠状动脉支架植入术裸金属支架vs药物洗脱支架裸金属支架：简单机械支撑，再狭窄率20-30%。药物洗脱支架：药物抑制内膜增生，再狭窄率低至5-10%。植入过程预扩张病变；精确定位支架；释放支架；高压后扩张优化支架贴壁；造影评估效果和远端血流。支架植入后管理双抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂）；药物洗脱支架需更长双抗期；定期随访评估支架通畅性。

旋磨术和切割球囊技术1适用情况重度钙化病变；弹性回缩严重的纤维病变；支架内再狭窄；无法通过的慢性完全闭塞病变。2操作要点旋磨术：高速旋转金刚石涂层磨头研磨钙化斑块。切割球囊：刀片式切割减少弹性回缩。3潜在并发症冠脉穿孔；分支闭塞；远端栓塞；冠脉痉挛；慢血流/无复流；心律失常；球囊刀片断裂。

慢性完全闭塞（CTO）介入治疗1CTO的定义和特点冠脉完全闭塞超过3个月。特点包括硬化纤维帽、微通道钙化、侧支循环形成。治疗难度大。2介入策略顺行穿越技术；逆行穿越技术；双向穿刺技术；控制性前向凿通技术；平行导丝技术。3成功率和风险成功率60-90%，取决于病变特点和术者经验。主要风险：穿孔、分支闭塞、造影剂肾病。

分叉病变介入治疗1简单策略主支架技术2复杂策略T支架、TAP、Culotte3最复杂策略DKCrush、DoubleKissing4分叉病变分类Medina分类系统分叉病变是冠脉介入治疗的重大挑战。根据分支血管的重要性、分叉角度和病变分布选择合适技术。需要精细操作，确保主支和侧支均获得最佳血流。

左主干病变介入治疗1左主干病变的特殊性左主干供应75%心肌血流；支架内再狭窄或血栓形成风险高；技术要求极高；患者无心肌缺血耐受力。2介入vs外科治疗简单左主干病变（SYNTAX评分低）可考虑介入治疗；复杂病变仍首选冠脉搭桥术；需心脏团队（HeartTeam）决策。3技术要点和长期预后血流动力学支持的准备；精确支架定位；IVUS或OCT引导优化；双抗治疗遵从性至关重要；长期预后可与搭桥相当。

介入治疗的术前准备患者评估全面评估心脏功能；评估肾功能；出血风险评估；合并疾病筛查；药物过敏史调查。用药调