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大骨瓣开颅减压、针灸和中药联合治疗外伤性大面积脑梗死--第1页

临床和实验医学杂志２００８年７月第７卷第７期・ｌ６９・

大骨瓣开颅减压、针灸和中药联合治疗

外伤性大面积脑梗死

邢萌江松员江金如（江西省都昌县中医院江西都昌３３２６００）

【摘要】目的探讨颅脑损伤后发生大面积脑梗死的治疗方法。方法从２０００年１月至２００６年１月，对脑外伤后发

生大面积脑梗死的病人１５例进行手术和针灸、中药汤剂联合治疗。结果良好６例，中残４例，重残２，死亡３例，无植

物状态。结论对于脑外伤后发生大面积脑梗死应用中西医结合治疗，能提高患者的生存率，降低死亡率，提高其生存

质量。

【关键词】脑梗死针灸中西医结合疗法

大面积脑梗死系指梗死灶直径＞４—２０ｃｍ，或占一侧大脑半６例，中残４例，重残２，死亡３例，无植物状态。

球１／２面积以上的梗死灶，可发生于单叶，也可发生于多叶、基底３讨论

节或为跨叶病灶。其发生率占脑卒中患者的１０％以上，且病情外伤性大面积脑梗死的原因是多方面的，一方面由于脑损伤

危重，预后较差，病死率高达８０％。笔者自２０００—２００６年共救治后脑组织及其血管产生的原发性损害，使血管闭塞，造成脑缺血、

脑外伤后发生大面积脑梗死病人１５例，早期采用大骨瓣开颅减脑水肿；坏死的组织分泌儿茶酚胺、５一羟色胺等内生物进一步使

压，术后针灸和中药联合治疗，显著提高了患者的生存率和生存血管痉挛闭塞；另一方面外伤性脑梗死发病急，侧支循环很难在

质量。现报道如下。短时间内建立，脑缺血后导致的严重脑水肿，使颅内压迅速增高、

１资料与方法一脑疝形成，又进一步影响脑灌注、脑组织缺血加重，形成大范围脑

１．１一般资料本组外伤性大面积脑梗死病人１５例，男性１０梗死，从而形成恶性循环。因此在缺血性脑损伤过程中，必须通

例，女性５例，年龄２５～７０岁，平均３５岁。致伤原因：车祸伤１１过有效途径防止低血流效应和联级反应导致细胞死亡Ｊ。大

例，坠落伤３例，爆炸伤１例。骨瓣减压缓解高颅压、解除脑疝，颞肌贴覆于大脑皮层表面可保

１，２临床表现所有患者入院时均无脑梗死表现。首次ＣＴ扫证颞肌直接供血给缺血的脑皮层；针刺足三里、悬钟能提高脑血

描蛛网膜下腔出血９例，颅底骨折伴脑脊液耳漏６例。其中６例管的舒缩反应能力和脑血流自动调节功能，对大脑半球侧枝循环

患者有不同程度的脑挫裂伤，１例硬膜下血肿，并行血肿清除术。代偿能力有较好的改善作用；补阳还五汤能有效改善脑循环

入院后第１—１０ｄ，表现为病情一度好转，而后头痛、呕吐加重，或的机能状态、改善脑细胞营养代谢、改善脑梗死导致的临床症状

原有意识障碍加深，或由清醒转为昏迷，出现肢体瘫痪，其中４例及神经功能缺损程度。’在临床实践中，笔者通过外科手术、

患者出现小脑幕切迹疝，表现为深昏迷，一侧瞳孔散大，对光反射针灸和中药三者西相结合的治疗方法既使外伤性大面积脑梗死

消失，去皮质强直。患者的生存率得到提高，也使其生存质量得到提高，值得临床推

１．３部位和范围ＣＴ扫描示梗塞区位于优势半球９例，非优势广应用。

半球６例。梗死灶均位于额颞顶叶，其中３例有梗死后出血，梗

参考文献

死面积约（１０—１４）ｃｍ×（６—９）ｃｍ，中线结构侧移≥１ｃｍ，基底池

［１］王忠诚．神经外科［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８：２８４．

受压。

［２］刘明铎．实用颅脑损伤学［Ｍ］．北京：