《糖皮质激素类》课件.pptVIP

糖皮质激素类药物概述糖皮质激素是一类结构类似的类固醇激素，是临床上应用最广泛的药物之一。它们具有强大的抗炎和免疫抑制作用，在多种疾病的治疗中发挥着重要作用。本课程将详细介绍糖皮质激素的结构、分类、生理作用、药理机制、临床应用以及不良反应等多个方面，帮助学习者全面了解这类重要药物的特性和合理使用原则。通过系统学习，您将掌握糖皮质激素的科学应用方法，提高临床用药的安全性和有效性。

课程目标1掌握基础知识理解糖皮质激素的结构、分类及其在体内的生理作用机制，建立对药物分子水平作用的科学认知。2熟悉临床应用掌握糖皮质激素在各系统疾病中的应用原则，包括适应症、常用药物选择、给药途径及用法用量。3识别不良反应了解糖皮质激素常见的不良反应及其机制，学会识别、预防和处理相关不良反应。4合理用药指导掌握糖皮质激素的合理使用原则，包括剂量选择、疗程安排、减量停药等临床决策要点。

糖皮质激素的定义糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类类固醇激素，主要由束状带分泌。它们具有调节糖、脂肪和蛋白质代谢的功能，同时对维持机体内环境稳态具有重要作用。从结构上看，糖皮质激素是一类具有特定结构的类固醇化合物，具有四环结构，且在不同位置具有特定的官能团，这些结构特点决定了其生物学活性。从功能上看，糖皮质激素具有广泛的生理和药理作用，包括影响代谢、抑制炎症反应、抑制免疫反应等多种作用。这些作用使得糖皮质激素成为临床上重要的治疗药物。糖皮质激素可分为内源性(如皮质醇)和合成类似物(如地塞米松、泼尼松等)。合成类似物通常具有更强的药理活性和更长的作用时间。

糖皮质激素的化学结构1基本骨架糖皮质激素的基本骨架是环戊烷多氢菲，包含四个环状结构（A、B、C、D环）。这种特殊的四环结构是所有类固醇激素共有的特征，决定了其基本生物学功能。2关键官能团在第11位、17位和21位碳原子上的羟基(-OH)对于糖皮质激素活性至关重要。第4位的双键和第3位的酮基也是维持活性的必要结构。不同位置的结构修饰会影响药物的效力和作用特点。3结构修饰合成糖皮质激素通过在天然激素骨架上进行化学修饰（如添加氟原子、甲基基团等），改变其药代动力学特性和药效学特性，从而增强抗炎作用或延长半衰期。

肾上腺皮质激素的分类糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带分泌，代表物质是皮质醇。主要调节糖、蛋白质、脂肪代谢，具有强大的抗炎和免疫抑制作用。1盐皮质激素主要由肾上腺皮质球状带分泌，代表物质是醛固酮。主要调节水和电解质代谢，促进钠离子重吸收和钾离子排泄。2性激素主要由肾上腺皮质网状带分泌，包括雄激素、雌激素和孕激素。对第二性征发育和生殖功能有重要影响。3肾上腺皮质激素根据其结构和功能可分为上述三大类。它们共同维持人体的正常生理功能，在生长发育、应激反应和内环境稳态维持中发挥重要作用。

糖皮质激素的生理分泌1昼夜节律糖皮质激素的分泌具有明显的昼夜节律变化。血浆皮质醇水平在清晨4-8点达到峰值，随后逐渐下降，午夜最低。这种自然节律对维持正常生理功能至关重要。2脉冲式分泌糖皮质激素以脉冲式方式分泌，每天约分泌15-20次。每次脉冲分泌的激素量不等，共同构成昼夜节律变化。这种分泌模式有助于避免受体下调。3应激反应在生理或心理应激状态下，机体会迅速增加糖皮质激素的分泌，帮助机体应对压力。这种应激反应是人体重要的防御机制，但长期应激可能导致HPA轴功能失调。

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）下丘脑下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)，它是调节HPA轴活性的主要因素。CRH主要由下丘脑室旁核的神经元合成，通过垂体门脉系统到达垂体前叶。垂体前叶受到CRH刺激后，垂体前叶的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌细胞释放ACTH。ACTH通过血液循环到达肾上腺皮质，是刺激皮质醇分泌的直接因素。肾上腺皮质肾上腺皮质束状带在ACTH刺激下合成并分泌皮质醇。皮质醇进入血液循环，发挥其广泛的生理作用，同时通过负反馈抑制下丘脑和垂体，维持体内激素水平平衡。

糖皮质激素的分泌调节负反馈调节血液中的皮质醇对下丘脑和垂体产生负反馈作用，抑制CRH和ACTH的分泌，从而调控自身的分泌水平，维持体内糖皮质激素的稳态。1神经调节多种神经递质和神经肽可影响CRH的分泌，如去甲肾上腺素、5-羟色胺和乙酰胆碱等。这种调节机制使HPA轴能够对环境和心理状态变化做出反应。2昼夜节律受视交叉上核控制的生物钟调节CRH的周期性分泌，形成糖皮质激素的昼夜节律。这种节律受到光照、进食和睡眠等因素的影响。3应激反应生理或心理应激刺激下丘脑分泌CRH，激活HPA轴，使糖皮质激素分泌增加。这是机体对应激的重要适应机制，帮助维持内环境稳态。4

常用糖皮质激素药物药物名称相对抗炎强度相对盐皮质作用作用持续时间(小时)氢化可的松118-12泼尼松40.812-36甲泼尼龙50.512-36地塞