冠心病的危险因素和心电图表现.pptxVIP

冠心病的危险因素和心电图表现本次讲解将深入探讨冠心病的各类危险因素及其在心电图上的典型表现。通过了解这些内容，我们能更好地预防和诊断这一常见心血管疾病。作者：

什么是冠心病？1冠状动脉异常冠状动脉是为心脏提供血液的重要血管。当这些血管变窄或堵塞，血流受限，心肌就会缺血缺氧。2供需失衡冠心病本质是心肌氧气供应与需求之间的失衡。血管狭窄使心肌无法获得足够血液供应。3多种表现从无症状到心绞痛、心肌梗死，冠心病有多种临床表现。严重时可致命。

冠心病的流行病学1760万全球每年死亡人数心血管疾病是全球死亡的首要原因，其中冠心病占据主要部分。1100万中国患病人数中国冠心病患病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。25%未来增长趋势预计到2030年，中国冠心病患病率将增加25%，形势严峻。

传统危险因素概述不可控因素包括年龄、性别和家族史，这些因素我们无法改变。1可控因素包括吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病等，这些可以通过干预改善。2危险因素累加多种危险因素同时存在会显著增加冠心病风险。3早期干预识别和管理这些因素是预防冠心病的关键。4

不可控危险因素：年龄随着年龄增长，冠状动脉发生粥样硬化的风险显著上升。男性45岁后，女性55岁后，冠心病风险明显增加。

不可控危险因素：性别男性风险男性冠心病发病率高于女性。雄激素可能促进动脉粥样硬化进程，增加血栓风险。女性保护因素绝经前女性有雌激素保护。雌激素有助于维持血管健康，降低冠心病风险。绝经后变化女性绝经后雌激素水平下降。冠心病风险迅速增加，逐渐接近同龄男性水平。

不可控危险因素：家族史直系亲属早发冠心病男性直系亲属55岁、女性65岁发病，其子女风险增加2-5倍。遗传因素影响多个基因位点与冠心病相关。遗传因素可解释约40-60%的冠心病易感性。家族聚集性一级亲属中有冠心病患者的人群应高度警惕。更应积极控制其他可控危险因素。

可控危险因素：吸烟内皮功能损伤烟草中的有害物质直接损伤血管内皮。促进血管炎症反应，加速动脉粥样硬化。血栓形成增加吸烟导致血小板活化，血液黏稠度增加。增加血栓形成风险，可直接引发急性心肌梗死。戒烟的益处戒烟一年后，冠心病风险下降50%。戒烟15年后，风险接近从不吸烟者。

可控危险因素：高血压1长期血压控制维持正常血压水平2规律用药遵医嘱服用降压药3生活方式干预减少钠盐摄入4定期监测家庭自测血压高血压是冠心病的主要独立危险因素。长期血压升高导致动脉壁应力增加，促进动脉粥样硬化形成。降低血压可显著减少冠心病事件发生。

可控危险因素：血脂异常升高的LDL-C低密度脂蛋白胆固醇是坏胆固醇。它促进动脉粥样斑块形成，是冠心病的主要危险因素。降低的HDL-C高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇。它帮助清除血管中的胆固醇，起保护作用。升高的甘油三酯高甘油三酯血症也增加冠心病风险。常与肥胖、糖尿病和代谢综合征相关。

可控危险因素：糖尿病血管损伤长期高血糖损害血管内皮功能。促进动脉粥样硬化，加速冠状动脉狭窄进程。1风险倍增糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。女性糖尿病患者风险增幅更大。2血糖控制目标糖化血红蛋白控制在7%以下。良好的血糖控制可减少冠心病并发症。3综合管理控制血糖、血压和血脂，规律运动。全面管理是降低风险的关键。4

可控危险因素：肥胖BMI分类BMI值(kg/m2)冠心病风险正常体重18.5-23.9基线风险超重24.0-27.9增加1.5倍肥胖≥28.0增加2-3倍中心性肥胖腰围：男≥90cm，女≥85cm增加2-4倍肥胖特别是腹部肥胖与冠心病密切相关。脂肪组织分泌多种促炎因子，加速动脉粥样硬化进程。

可控危险因素：缺乏运动有氧运动每周至少150分钟中等强度有氧运动。如快走、游泳、骑自行车等。力量训练每周2-3次力量训练。增强肌肉力量，提高基础代谢率。益处显著规律运动可降低冠心病风险20-30%。改善血压、血糖和血脂，控制体重。

其他危险因素精神压力可激活交感神经，引起血压升高和心率加快。睡眠呼吸暂停导致间歇性低氧，增加冠心病风险。慢性肾病患者常合并多种心血管危险因素。

心电图在冠心病诊断中的作用1无创简便心电图检查无痛苦、无创伤2经济快速操作简单，结果即时可得3广泛可及基层医疗机构普遍配备4动态监测可反复检查，观察病情变化心电图是冠心病初步筛查的重要工具。它记录心肌细胞电活动变化，能反映心肌缺血、损伤和坏死的电生理改变。

正常心电图的基本特征P波代表心房除极。正常P波圆钝，振幅小于0.25mV，宽度小于0.11秒。QRS波群代表心室除极。正常QRS时限小于0.12秒，振幅随导联不同而变化。T波代表心室复极。正常T波圆滑对称，方向通常与QRS主波方向一致。

冠心病的心电图改变：缺血T波改变心肌缺血早期表现为T波变化。对称性倒置的T波是典型表现。严重时可见高尖T波。ST段压低平坦或下斜型ST段压