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慢性肺源性心脏病中医诊治

摘要】本文就中医治疗慢性肺源性心脏病存在的问题进行剖析及诊断，并提出

相应的治疗方案。

【关键词】慢性肺源性心脏病中医治疗

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变

所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生

右心衰的心脏病。据其临床症状，属于中医学的“咳嗽”、“支饮”、血证“”、肺胀“”、

“喘证”、“喘胀”、心水“”、“水肿”等病范畴。

一、临床资料

组共3258例均为慢性肺心病急性发作期患者，均符合1977年全国第二次肺

心病会议修订的诊断标准。其中心功能不全Ⅲ级并呼吸功能不全171例，心功能

不全Ⅱ级并呼吸功能不全Ⅱ级87例。原发病均为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

二、病因病机

本病的病机关键：痰瘀蕴结于肺，致心血瘀阻。

本病的发生发展，多以久咳、久喘、久哮引起肺胀，肺胀不愈，痰涎内蓄，

久而不除，在肺结成窠囊。又因寒冷，草木烟熏，反复刺激，咳喘反复发作，肺

气受伤，肺体受损，肺失宣发肃降，则津血不能循行上下内外，痰瘀蕴结于肺。

进而血行不畅，血脉不利，心气受伤，心体受损，形成肺心同病。

肺心之疾，久而不复，则上焦不治，中焦不运，脾失运化、转输之能。且肝

气内痹，津血瘀积于肝，致使肾失肝气之助、胃气之充、肺之清阳之济，则肾之

阴阳不能相互转化，肾间动气亏乏，肾失纳气、封藏之力，清浊相混，水道不通，

水气内犯外溢。

甚则五脏失调，经络失用，致使津、水、血、气失和，则清阳不入，浊阴不

出，渗入营血，致浊邪弥漫，上闭清窍，脑髓失养，神明失主，阴阳将离，而见

喘脱，喘厥之危候。

三、诊断

一)病(史

有慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变。

二)临床(表现

症状1.

(1)肺、心功能代偿期：此期心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，

患者常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，

并有不同程度发绀等缺氧症状。胸痛可能因右心缺血或因炎症波及胸膜之故，咯

血则较少见。

肺、心(2)功能失代偿期：随着病情加重，心肺功能受到严重的损害，一旦发

生呼吸道感染，就会加重心肺的负荷，导致心肺功能失代偿，此时可见咳、痰、

喘症状加重，通气受到明显障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭，急

性呼吸道及肺部感染为最常见的诱因。由于通气换气功能进一步减退，故此期表

现为缺氧及二氧化碳潴留的一系列症状。当PaO28kPa(60mmHg)时，表现为低

氧血症，症见发绀、心率加快、呼吸急促，甚则引起反应迟钝，嗜睡。当

PaCO26.67kPa(50mmHg)时，表现为二氧化碳潴留，可见头痛、头胀、多汗、神

志淡漠、白天嗜睡、夜间失眠兴奋(昼夜颠倒)以及肌肉震颤、抽搐等。

体征2.

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肺、心功能代偿期：体格检查可见明显肺气肿征，如桶状胸、肺部叩诊过(1)

清音、肝下界及肺下界下移、肺底活动度缩小、听诊普遍性呼吸音降低，常可听

到干、湿啰音。右心室虽扩大，但常因肺气肿存在使心浊音界不易叩出。心音遥

远，肺动脉瓣第二音亢进，提示有肺动脉高压存在。三尖瓣区可能听到收缩期杂

音，剑突下见及心脏收缩期搏动，提示有右心室肥厚和扩大。因肺气肿胸腔内压

升高，阻碍了腔静脉的回流，可出现颈静脉充盈，又因膈肌下降，肝下缘可在肋

缘下触及，酷似右心功能不全的体征