甲状腺功能低下的临床表现与治疗.pptxVIP

甲状腺功能低下的临床表现与治疗本演示将详细探讨甲状腺功能低下的临床表现与治疗方案，帮助医疗专业人员更好地诊断和管理此常见内分泌疾病。oleh

目录1甲状腺功能低下概述包括定义、病因和流行病学特点。2临床表现涵盖多系统症状，从代谢变化到器官功能改变。3诊断方法实验室和影像学检查技术，确保准确诊断。4治疗方案激素替代治疗原则及特殊情况处理。

甲状腺功能低下定义1全身性影响影响全身各系统功能2代谢减慢基础代谢率明显下降3激素分泌不足甲状腺激素合成或分泌障碍

甲状腺功能低下的常见原因自身免疫性疾病桥本氏甲状腺炎是最常见原因1放射性碘治疗治疗甲亢后的常见并发症2甲状腺手术全切或大部分切除后3碘缺乏某些地区的重要病因4中枢性原因垂体或下丘脑疾病导致5

甲状腺功能低下的流行病学

临床表现概述1严重程度与病程关系症状随时间加重2症状发展缓慢数月至数年渐进3多样性和非特异性表现多系统受累甲状腺功能低下的症状常被误认为年龄增长或其他疾病的表现。这种缓慢进展性使早期诊断变得困难。

代谢相关症状疲劳乏力全天持续，休息后不缓解畏寒即使在温暖环境中也感觉冷体重增加尽管食欲减退，仍有体重增加代谢率降低能量消耗减少，活力下降

皮肤和附属器官改变皮肤干燥粗糙角质层增厚，皮肤苍白发黄毛发稀疏外侧眉毛脱落，头发干燥易断面部浮肿特征性粘液性水肿，眼睑和面颊肿胀

心血管系统表现心动过缓安静时心率常低于60次/分，严重时可引起心力衰竭。舒张压升高外周血管阻力增加，导致舒张压显著升高。心包积液严重病例可出现心包积液，表现为心影增大。动脉硬化风险血脂异常，加速动脉粥样硬化进程。

消化系统症状便秘胃肠蠕动减慢，是最常见的消化道症状。严重时可发展为巨结肠。腹胀消化减慢，肠气积聚，引起持续不适感。食欲减退基础代谢率降低，能量需求减少，导致食欲下降。恶心较少见，但在严重病例中可能出现。

神经系统和精神症状记忆力减退短期记忆力减退，注意力不集中，工作效率下降。抑郁情绪低落，兴趣减退，是最常见的精神症状。感觉异常手足麻木刺痛，可能与周围神经病变有关。反应迟钝思维和言语缓慢，反应时间延长。

肌肉骨骼系统表现肌肉酸痛、肌力减退是常见症状。腱反射减弱，特别是跟腱反射延迟。长期患者可能发生肌酸激酶升高和横纹肌溶解。

生殖系统影响1月经紊乱月经量增多，周期延长，严重时可闭经。2不孕排卵功能障碍，导致不孕率增加。3性欲减退男女均可出现性欲减退和性功能障碍。4妊娠风险增加流产、早产、胎儿发育异常风险。

亚临床甲状腺功能低下定义特点TSH升高但T4正常，无明显症状。1患病率一般人群中约4-10%，女性和老年人更常见。2临床意义可能增加心血管风险，部分患者会进展为临床型。3处理原则需个体化评估治疗，高风险人群建议治疗。4

特殊人群的甲状腺功能低下1新生儿甲状腺功能低下影响神经发育，必须早期筛查和治疗。可导致克汀病。先天性发生率约1/2000-4000。2妊娠期甲状腺功能低下增加母婴不良结局风险。需及时诊断，积极治疗。妊娠期TSH参考值需调整。3老年人甲状腺功能低下症状不典型，常被误诊。需与衰老区分。治疗需从小剂量开始，缓慢调整。

诊断方法：实验室检查检查项目甲状腺功能低下参考范围促甲状腺激素(TSH)↑0.4-4.0mIU/L游离T4(FT4)↓9-22pmol/L游离T3(FT3)↓或正常3.5-6.5pmol/LTPOAb常↑35IU/mLTgAb可↑20IU/mL

诊断方法：影像学检查甲状腺超声显示甲状腺体积、回声及血流情况。桥本病表现为回声不均质，体积可增大或萎缩。甲状腺显像显示放射性核素摄取情况。功能低下时摄取减少。帮助鉴别原发性与继发性。颈部CT或MRI评估甲状腺结构异常，显示周围组织压迫情况。适用于特殊复杂病例。

鉴别诊断其他内分泌疾病如肾上腺功能不全、垂体功能低下等，可通过相应激素测定鉴别。慢性疲劳综合征主要症状为疲劳，但甲状腺功能正常。需排除甲状腺功能低下。抑郁症抑郁症状明显，甲状腺功能检查正常。两者可共存，相互影响。纤维肌痛症以肌肉疼痛为主，甲状腺功能正常。疼痛部位多且分散。

治疗原则1长期治疗和监测终身治疗，定期监测2个体化治疗方案根据年龄、合并症调整3激素替代治疗左旋甲状腺素为基础治疗目标是恢复正常代谢状态和缓解症状。大多数患者需要终身治疗。定期随访调整剂量至最佳水平。

甲状腺激素替代治疗1.6微克/公斤/天一般成人左旋甲状腺素平均剂量6-8周剂量调整间隔时间4小时空腹服药与进食时间间隔7天左旋甲状腺素半衰期左旋甲状腺素（L-T4）是首选治疗药物。早晨空腹服用，稳定剂量后可定期监测。起始剂量应根据年龄、体重和合并症确定。

特殊情况下的治疗调整妊娠期需增加剂量20-50%，每4周监测一次TSH至稳定。心脏病患者起始剂量减少，缓慢递增，警惕心绞痛和心律失常。老年患者低剂