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冠心病的药物治疗与控制冠心病是一种常见的心脏疾病，其治疗与控制对患者的生活质量和预后至关重要。本演示将详细介绍冠心病的药物治疗策略和控制方法。作者：

目录1冠心病概述冠心病的定义、病因及流行病学特点。2药物治疗目标缓解症状、改善预后及预防并发症。3主要药物类别抗血小板、β阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB等。4治疗策略与生活方式调整针对不同类型冠心病的用药策略及重要的生活方式干预措施。

冠心病概述定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，导致心肌缺血缺氧的一类疾病。病因主要由冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄或闭塞。流行病学中国约有1100万冠心病患者，发病率和死亡率居高不下。

冠心病的主要症状心绞痛胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂。多在活动或情绪激动时发作，休息后缓解。呼吸困难尤其在活动或夜间卧位时加重，可能是左心功能不全的表现。心悸自觉心跳加快或不规则，常伴有焦虑和不适感。

冠心病的危险因素1可控因素饮食、运动、吸烟等生活方式因素2高血压长期血压升高损伤血管内皮3高脂血症血脂异常促进粥样硬化形成4糖尿病加速动脉粥样硬化进程5不可控因素年龄、性别、家族史

药物治疗的目标缓解症状减轻心绞痛发作频率和严重程度，提高日常活动耐受性。改善预后降低心血管不良事件发生率，延长患者寿命。预防并发症减少心肌梗死、心力衰竭等并发症的发生。

抗血小板药物（1）阿司匹林最基础的抗血小板药物，通过不可逆抑制环氧合酶-1（COX-1）。低剂量（75-100mg/日）长期使用主要不良反应为胃肠道反应和出血作用机制抑制血小板聚集，减少血栓形成，预防冠状动脉血栓性事件。适应症稳定型冠心病急性冠脉综合征PCI术后

抗血小板药物（2）氯吡格雷P2Y12受体拮抗剂，不可逆抑制ADP诱导的血小板聚集。负荷量300-600mg，维持75mg/日代表药物：波立维替格瑞洛可逆性P2Y12受体拮抗剂，起效更快，抑制更强。负荷量180mg，维持90mg，每日两次对高危ACS患者更有效比较与选择替格瑞洛在ACS患者中获益更大，但出血风险略高，价格更贵。肝功能不全患者优先选择氯吡格雷。

β受体阻滞剂（1）1作用机制阻断交感神经对β受体的兴奋作用，减慢心率，降低心肌收缩力和耗氧量。2分类选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）和非选择性β阻滞剂（普萘洛尔）。3常用药物美托洛尔：常用量为25-200mg/日；比索洛尔：2.5-10mg/日；阿替洛尔：25-100mg/日。

β受体阻滞剂（2）适应症稳定型心绞痛心肌梗死后合并高血压合并心律失常禁忌症重度心动过缓二度以上房室传导阻滞失代偿性心力衰竭重度支气管哮喘用药原则从小剂量开始，逐渐增加剂量。突然停药可能导致反跳现象，需要逐渐减量。

硝酸酯类药物（1）作用机制释放一氧化氮，舒张血管平滑肌，主要扩张静脉，减少心脏前负荷。1常用药物硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。2给药途径舌下片、喷雾、口服缓释剂、静脉注射剂、透皮贴剂。3急救用药硝酸甘油舌下含服，0.5mg/片，5分钟内疼痛未缓解可重复用药。4

硝酸酯类药物（2）使用方法急性发作：硝酸甘油舌下含服或喷雾。预防性：长效制剂口服或贴剂。耐受性长期连续使用可产生耐受性，应安排无药间期（如夜间停药）。注意事项避免与磷酸二酯酶5抑制剂（如万艾可）同用，可导致严重低血压。常见不良反应头痛、面部潮红、体位性低血压，通常随用药时间逐渐减轻。

钙通道阻滞剂（1）1作用机制阻断钙离子内流，抑制血管平滑肌和心肌收缩2分类二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）3药理特点二氢吡啶类主要作用于血管，非二氢吡啶类对心脏作用更强

钙通道阻滞剂（2）适应症稳定型心绞痛冠脉痉挛性心绞痛合并高血压常用药物氨氯地平：2.5-10mg，每日一次硝苯地平控释片：30-60mg，每日一次维拉帕米：120-480mg/日，分次服用常见不良反应二氢吡啶类：头痛、面部潮红、踝部水肿。非二氢吡啶类：心动过缓、便秘。

他汀类药物（1）1作用机制抑制HMG-CoA还原酶，降低胆固醇合成，增加LDL受体表达，促进LDL清除。2辅助作用稳定斑块，改善内皮功能，抗炎和抗血栓形成。3常用药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。4强度分级高强度：阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg；中强度：阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg。

他汀类药物（2）治疗目标极高危患者：LDL-C1.8mmol/L；高危患者：LDL-C2.6mmol/L；中危患者：LDL-C3.4mmol/L。不良反应肌肉症状（肌痛、肌无力）、转氨酶升高、新发糖尿病风险增加。监测要点用药前检查肝功能，用药后定期监测肝功能和肌酸激酶，尤其在剂量调整时。特殊人群老年患者从小剂量开始；肝肾功能不