高尿酸血症病例分享.ppt

彩超结果LALVRARVINSLVpWAOEFFSCO5月104549433010122642202.95月165149363013123058314.3第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过患者糖尿病、高血压、心力衰竭、心脏彩超提示室间隔运动减弱，不排除冠心病可能，完善了冠状动脉造影。结果：右冠优势型，左主干无狭窄，前降支中段有一30%狭窄，回旋支开口30%狭窄，右冠状动脉无狭窄，提示冠状动脉粥样硬化。冠状动脉造影后加用二甲双胍肠溶片改善胰岛素抵抗降糖，并减量格列美脲、停用。第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过5月15日UA694.3ummol/L。5月23日多导睡眠图监测：符合睡眠呼吸暂停低通气综合征，阻塞型为主，中度。第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日最后诊断1.2型糖尿病糖尿病酮症2.高血压病2级很高危高血压性心脏病双房大房颤偶发室早心功能II级3.痛风性关节炎急性发作期4.冠状动脉粥样硬化第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日最后诊断5.双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成（软斑）6.睡眠呼吸暂停低通气综合症7.脂肪肝8.右肾多发结石9.单纯性肥胖症第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日

患者张某某，男性，65岁。

主因口干、多饮、多尿8年，伴胸闷、气促1周于2015年05月08日9:24步行入肾脏内分泌科。

第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日患者8年前无明显诱因出现口干、多饮，多尿，诊断为“2型糖尿病”，未治疗及监测血糖。2年前上症加重，开始口服“格列美脲”2片qd及“二甲双胍肠溶片”2片tid降糖治疗，血糖控制尚可，时有口干、多饮、多尿。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日1周前患者无明显诱因感劳力性胸闷、气促，平地快步行走时即可出现，休息片刻可渐缓解，并双下肢浮肿，未重视，上症加重，动则喘，并时有夜间阵发性呼吸困难。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日既往史既往有“高血压病”史8年，血压最高达160/100mmHg，现服用“代文”降压；反复膝关节、踝关节、足背关节疼痛8年，诊断为“痛风性关节炎”，于发作时服用“痛风灵”可缓解，偶服用“别嘌醇”，另有“肾结石”；睡眠时“打鼾”明显，并有呼吸暂停情况。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日个人史及家族史无烟酒等不良嗜好。母亲有“高血压”，并死于“脑出血”。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日入院查体BP120/100mmHg，P85次/分，R20次/分，身高：170cm,体重：94.5Kg，腰围103cm，臀围101cm，腰臀比：1.02，BMI：32.7Kg/㎡；体型肥胖，高枕卧位，皮肤弹性可，无紫纹，口唇无发绀，颈部短粗，无颈静脉怒张，呼吸音清晰，无干湿性啰音，叩诊心界向左下扩大；心率95次／分，心律绝对不齐，第一心音稍低钝，心脏各瓣膜区无病理性杂音，腹部膨隆，触软，右上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾扪及不满意，肝区叩击痛，双下肢凹陷性浮肿明显，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日入院查体于双侧耳廓、左肘关节、右膝关节处均可见大小不等的皮下隆起黄白色赘生物（痛风石），无溃破。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日痛风石第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日门诊资料入院床边ECG：房颤，电轴右偏，肢导联低电压，顺钟向转位，T波改变。电脑血糖：5.9mmol/L。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日入院诊断1.2型糖尿病2.高血压病2级很高危高血压性心脏病心脏大房颤心功能III级3.痛风性关节炎（慢性期）4.冠心病（缺血性心肌病型）？5.肾结石6.鼾症睡眠呼吸暂停低通气综合症？7.肥胖症查因？第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过完善三大常规，肝肾功能，电解质，血脂，血糖，心肌酶，肌钙蛋白，NT-proBNP，胸片，腹部B超，心脏彩超等相关检查。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过血常规：WBC11.15X109/L，HB157.4G/L，PLT286X109/L，N54.6%。大小便常规正常。尿肾功能正常。动脉血气分析示：PH7.42，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，提示轻度低氧血症。