冠脉搭桥术的手术步骤和护理.pptxVIP

冠脉搭桥术的手术步骤和护理冠状动脉搭桥术是治疗严重冠心病的重要外科手术。本演示详细介绍手术步骤和全面护理方案。通过专业指导，帮助医护人员和患者了解整个治疗过程，提高手术成功率和术后康复效果。作者：

介绍1冠状动脉搭桥术概述冠状动脉搭桥术（CABG）是一种心脏外科手术。它通过移植血管绕过堵塞的冠状动脉，恢复心肌血液供应。2手术目的缓解心绞痛症状，改善心脏功能。预防心肌梗死，延长患者寿命。提高生活质量，减少心血管事件。3手术重要性对于严重冠心病患者，药物治疗效果有限。CABG可以显著改善预后，尤其对多支血管和左主干病变患者。

冠心病概述病因冠状动脉粥样硬化是主要病因。动脉内膜下脂质堆积形成斑块。斑块逐渐增大，导致血管腔狭窄。危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟和高脂血症。家族史和年龄也是重要因素。症状典型症状是心绞痛，表现为胸骨后压榨感。可放射至左肩、左臂或下颌。常在体力活动或情绪激动时加重。其他症状包括呼吸困难、心悸和疲劳。女性可能表现不典型症状。并发症急性心肌梗死是最严重并发症。长期可导致心力衰竭和心律失常。突然死亡风险明显增加。心脏功能持续下降影响生活质量。病情进展可导致终末期心脏病。

CABG手术适应症严重冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄程度超过75%。药物治疗效果不佳，症状持续存在。影响日常生活和工作能力。多支血管病变两支或以上主要冠状动脉存在严重狭窄。尤其当左前降支受累时。比单支病变预后更差。左主干病变左主干狭窄超过50%是手术绝对适应症。左主干供应大部分心肌血流。病变风险极高，可能导致广泛心肌缺血。

术前评估心脏功能评估心脏超声检查评估心室功能和瓣膜状态。负荷心电图评估心肌缺血程度。核素检查确定存活心肌范围。冠状动脉造影冠状动脉造影是金标准检查。明确冠脉病变位置和程度。为手术方案设计提供关键信息。其他器官功能评估肺功能测试评估呼吸储备。肾功能检查评估对造影剂耐受性。颈动脉超声排除严重狭窄。

术前准备（一）1停用抗凝药物手术前5-7天停用阿司匹林。术前48小时停用氯吡格雷。必要时桥接用药可使用低分子肝素。2调整慢性病用药继续使用β受体阻滞剂直至手术当天。调整降压药物剂量避免低血压。胰岛素方案需根据血糖调整。3禁食禁水手术前晚12点后禁食固体食物。术前6小时禁水。特殊情况下可遵医嘱服用少量清水。

术前准备（二）心理准备向患者详细解释手术过程。减轻焦虑和恐惧情绪。必要时可使用镇静药物辅助。签署知情同意书向患者及家属详细解释手术风险。确保患者理解并接受可能的并发症。获取书面知情同意。手术区域皮肤准备术前晚沐浴使用抗菌肥皂。剃除胸部及血管采集部位毛发。避免皮肤擦伤。

麻醉准备全身麻醉概述CABG需要全身麻醉和气管插管。麻醉过程包括诱导、维持和苏醒三个阶段。全程严密监测生命体征。麻醉药物选择常用药物包括咪达唑仑、丙泊酚和芬太尼。肌松药选择顺阿曲库铵或罗库溴铵。根据患者情况个体化选择。麻醉风险评估评估困难气道风险。评估术中血流动力学不稳定风险。准备血管活性药物和临时起搏器。

手术室准备手术器械准备胸骨切开器和胸骨牵开器。血管吻合专用器械和缝线。心脏固定器和冠状动脉稳定器。1心肺分流机准备检查心肺机管路连接和功能。准备心脏保护液。设置潮气量和氧合参数。2手术团队分工主刀医师负责主要吻合步骤。助手协助暴露和血管采集。体外循环师管理心肺机。器械护士准备和传递器械。3

手术步骤：切开胸骨1正中切口技术从胸骨切迹到剑突下方做垂直切口。切开皮肤、皮下组织和筋膜。电凝止血以减少出血。2胸骨锯开方法使用电动胸骨锯从上到下纵行切开胸骨。特殊情况可采用部分胸骨切开。注意保护胸骨下组织。3暴露心脏放置胸骨牵开器扩大手术视野。切开心包，用缝线固定。评估心脏和冠状动脉状况。

血管采集（一）大隐静脉采集常从小腿或大腿内侧采集大隐静脉。传统方法需要长切口。现代技术可采用微创内窥镜辅助采集。采集部位选择评估静脉质量和直径。首选腿部静脉质量较好的部分。避开静脉瓣膜和分支部位。采集技术仔细分离静脉及其分支。用丝线结扎分支血管。保持组织湿润。静脉取出后检查有无漏扎分支。

血管采集（二）乳内动脉采集沿胸骨左侧边缘开始分离。保留周围组织形成血管蒂。分离过程中避免直接触碰动脉。使用低能量电凝处理分支。分离长度需达到心尖部。采集完成后用肝素盐水灌注。桡动脉采集检查双侧手掌血供，确保尺动脉供血充分。从前臂做长切口显露桡动脉。仔细分离并保持动脉完整性。采集后用扩血管药物灌注。关闭前臂切口并加压包扎。血管质量评估检查血管有无损伤和狭窄。评估血管直径和长度是否满足搭桥需求。检查血管反应性和弹性。将血管保存在特殊溶液中。标记远端和近端方向。

心肺分流建立1主动脉插管在升主动脉远端选择合适位置。使用双重荷包缝合加固。建立充分血管通路。2上腔静脉插管在右心耳与上腔静脉交界处插管。固定管道防止移位。确保