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最新肺胀(慢阻肺)中医诊疗方案--第1页
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肺病科优势病种诊疗规范
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）
【诊断】
一、疾病诊断
（一）中医诊断：
1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。多见于老年人。
2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻
煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。听诊有痰
鸣音及湿罗音，心音遥远。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫
绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。
4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或
并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。
（二）西医诊断
1.症状
慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均
可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受
限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少
数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加
重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
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最新肺胀(慢阻肺)中医诊疗方案--第1页
最新肺胀(慢阻肺)中医诊疗方案--第2页
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全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和
（或）焦虑等。
2.体征
一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈
或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；
桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，
肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干
性啰音和（或）湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥远，剑突部心音较清
晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。
腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳
性。
其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双
下肢可凹形水肿。
3.肺功能检查
FEV1/FVC%是评价气流受限的一项敏感指标。吸入支气管舒张剂后
FEV1/FVC＜70%，提示为不能完全可逆的气流受限。
TLC、FRC、RV增高和VC减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV
增加程度明显，故RV/TLC增高。
DLCO及DLCO与VA比值下降，表示肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破
坏及肺毛细血管床的丧失。
支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1
绝对值增加超过200ml,作为支气管舒张试验阳性的判断标准。
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最新肺胀(慢阻肺)中医诊疗方案--第3页
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4.胸部X线影像学检查
X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特
异性改变，发生肺气肿时可见相关表现，肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走
向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤
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