日间医管理质控工作情况调研表.docx

日间医管理质控工作情况调研表

一、基本信息

1.医疗机构名称（与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致）:

[填空题]*

_________________________________

2.医疗机构级别:[单选题]*

○A.三级甲等

○B.三级乙等

○C.二级甲等

○D.二级乙等

○E.其他

3.医疗机构类型:[单选题]*

○A.综合医院

○B.专科医院

○C.中医医院

○D.其他

4.贵院日间医疗管理联络人姓名及联系方式:[填空题]*

_________________________________

5.贵院是否为市级日间管理医疗质量控制管理中心挂靠单位[单选题]*

○