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演讲人：日期：腹腔积液病例书写规范
目录病例基本信息书写要求腹腔积液相关体格检查规范实验室检查与辅助检查结果分析腹腔积液诊断思路与鉴别诊断要点治疗方案制定与调整原则病例书写常见问题与改进措施
01病例基本信息书写要求
准确记录患者性别，有利于疾病的诊断和治疗。性别记录患者年龄，有助于医生评估患者身体状况及疾病风险。年保患者姓名与身份证或其他证件上的信息一致。姓名记录患者联系电话或地址，便于医生随时与患者取得联系。联系方式患者个人信息核对与记录
记录患者就诊的具体时间，包括年月日和时分。就诊时间明确患者就诊的科室，如内科、外科、妇产科等。就诊科室记录接诊医生的姓名，便于病历的
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