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急性出血性脑卒中的抢救本演示文稿旨在全面介绍急性出血性脑卒中的抢救流程、关键技术和最新进展。我们将详细探讨从院前识别到院内抢救，再到长期管理的全过程。作者：

什么是急性出血性脑卒中？定义急性出血性脑卒中是指脑部血管突然破裂导致的出血性疾病。血液渗入脑组织或脑膜腔，造成神经功能障碍。脑出血血液直接渗入脑实质，形成血肿。多发生在基底节区、丘脑、小脑及脑干。常与高血压相关。蛛网膜下腔出血血液进入蛛网膜下腔。主要由动脉瘤破裂引起。典型症状为剧烈头痛，称为雷击头痛。

急性出血性脑卒中的流行病学10-15%发病比例在所有脑卒中中占比，其余为缺血性脑卒中。40%死亡率急性期死亡率高达40%，远高于缺血性脑卒中。2倍男性风险男性发病率约为女性的两倍。50岁+高危年龄主要发生在50岁以上人群，但年轻人也可发生。我国出血性脑卒中发病率高于西方国家，约占所有脑卒中的30%。农村地区高于城市地区。

急性出血性脑卒中的病因高血压最常见原因，长期高血压导致小动脉变性，血管壁薄弱。突然血压升高可引发破裂。1动脉瘤血管壁异常膨出形成动脉瘤。主要引起蛛网膜下腔出血。多见于Willis环附近。2血管畸形脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等先天性血管异常。结构脆弱易破裂出血。3其他因素抗凝药物使用、血液病、脑肿瘤、药物滥用(如可卡因)、脑淀粉样血管病等。4

急性出血性脑卒中的临床表现典型症状突发剧烈头痛，生命中最严重的头痛恶心呕吐，常为喷射性呕吐意识障碍，从嗜睡到昏迷肢体偏瘫，通常对侧肢体无力言语障碍，表现为失语或构音障碍常见体征血压升高，常见高血压危象瞳孔改变，可能不等大颈强直，蛛网膜下腔出血特征病理反射阳性，如巴宾斯基征脑膜刺激征，如克尼格征

急性出血性脑卒中的诊断初步评估患者病史、体格检查和神经系统检查。使用NIHSS量表评分。重点关注起病时间和症状演变。头颅CT首选检查方法。可迅速确认出血位置、范围和严重程度。出血在CT上呈高密度影。腰椎穿刺CT阴性而高度怀疑蛛网膜下腔出血时使用。脑脊液呈血性或黄色。进阶检查CT血管造影、MRI、DSA等检查。用于明确出血原因，如动脉瘤、血管畸形等。

急救的重要性：时间就是大脑10-3小时黄金抢救时间。此阶段采取措施可最大限度减少继发性脑损伤。血肿扩大风险最高的时期。23-6小时关键抢救期。脑水肿逐渐加重，颅内压开始升高。可能出现再出血。36-24小时脑水肿达到高峰。此时颅内压通常最高，是死亡的高危期。424-72小时脑水肿逐渐缓解。患者状态开始稳定，但仍需密切监测并发症。

院前急救：快速识别Balance（平衡）突然出现平衡障碍，站立不稳，行走困难。Eyes（视力）突然视力模糊、复视或单眼/双眼视野缺损。Face（面部）面部表情不对称，口角歪斜，一侧面颊下垂。Arm（手臂）一侧上肢无力或麻木，抬高困难或不能抬高。Speech（言语）言语不清，语句含糊，表达困难或理解障碍。Time（时间）发现症状立即记录时间并拨打急救电话。

院前急救：正确处理保持镇静安抚患者情绪，避免患者过度激动增加颅内压。家属保持冷静，有序处理。体位管理将患者头部抬高15-30度。若意识不清，采取侧卧位，防止舌后坠和误吸。保持气道清除口腔分泌物，确保呼吸道通畅。必要时轻轻抬起下颌。避免移动尽量避免不必要的搬动，特别是颈部活动。等待专业救护人员到来。

院前急救：及时拨打120拨打急救电话发现疑似脑卒中症状，立即拨打120。不要自行驾车送医，延误救治时间。提供关键信息告知患者症状、发病时间、既往病史和用药情况。明确告知怀疑是脑卒中。等待急救在救护车到达前，持续观察患者生命体征和神经症状变化。记录关键时间点。准备资料准备患者身份证、医保卡、既往病历和用药清单，便于医院快速处理。

院内急救：快速评估1首次评估抵达医院后10分钟内完成。包括生命体征、神经系统评分(NIHSS)和血氧饱和度监测。2气道评估评估气道是否通畅。GCS≤8分考虑气管插管。防止误吸和舌后坠。3循环评估监测血压、心率、心律。立即处理极高或极低血压。建立静脉通路。4神经评估完整神经系统检查。瞳孔大小、对光反射、肢体活动和病理反射。定期重复评估。

院内急救：紧急影像学检查1无创头颅CT到院后25分钟内完成。确定是否为出血性脑卒中。评估出血位置、范围和脑室是否受累。2CT血管造影(CTA)评估脑血管情况。寻找动脉瘤、血管畸形等病因。对急诊介入治疗决策至关重要。3CT灌注成像评估脑组织血流灌注情况。有助于判断缺血半暗带区域，指导后续治疗。4磁共振成像条件允许时进行。对小出血、脑干出血诊断更敏感。MRA可显示血管情况。

院内急救：建立静脉通道选择合适部位优先选择前臂或手背的粗静脉。避免下肢静脉，防止深静脉血栓。1选择合适型号通常选择18-20G静脉留置针。确保输液通畅，可应对紧急用药。2维持通路畅通使用生理盐