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TAO患者自我管理调查.docx

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    TAO患者自我管理调查

    1.您的姓名[填空题]*

    _________________________________

    2.您的性别：[单选题]*

    ○男

    ○女

    3.年龄[单选题]*

    ○20-29岁

    ○30-39岁

    ○40-49岁

    ○50-59岁

    ○60-69岁

    ○70岁及以上

    4.您的受教育水平[单选题]*

    ○小学及以下

    ○初中

    ○高中/中专

    ○大专/本科

    ○硕士及以上

    5.您来自[单选题]*

    ○城市

    ○县城

    ○乡镇

    ○农村

    6.您的家庭每月总体收入[单选题]*

    ○5千元以下

    ○5千～1万元

    ○1万～1.5万元

    ○1.5万～2万元

    ○大于2万元

    7.您的家庭

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