甲状腺疾病的诊断和药物治疗PPT.pptxVIP

甲状腺疾病的诊断和药物治疗本课程将深入探讨甲状腺疾病的诊断方法和药物治疗策略，帮助医疗专业人员掌握最新的临床实践知识。作者：

目录1甲状腺基础知识了解甲状腺的解剖位置、生理功能及激素调节机制。2常见甲状腺疾病探讨甲亢、甲减、甲状腺炎和甲状腺结节等疾病。3诊断方法学习病史采集、体格检查、实验室检查和影像学技术。4药物治疗掌握各类甲状腺疾病的药物治疗方案和临床应用。

甲状腺基础知识解剖学理解掌握甲状腺在人体中的位置和结构特点。生理功能掌握了解甲状腺激素的作用机制和生理意义。调节机制分析学习下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控作用。

甲状腺的解剖位置甲状腺位于颈部前方，气管两侧。其独特的蝴蝶状结构由两叶组成。关键特点重量约15-20克表面光滑有弹性血供丰富

甲状腺的生理功能调节新陈代谢影响全身几乎所有组织的氧消耗和热量产生。1促进生长发育对儿童的骨骼发育和神经系统成熟至关重要。2维持心血管功能影响心率、心输出量和血管阻力。3

主要甲状腺激素甲状腺素(T4)主要由甲状腺分泌的激素，在外周组织转化为活性形式T3。三碘甲状腺原氨酸(T3)生物活性更强的激素形式，直接作用于细胞核受体。反向T3(rT3)T4的非活性代谢产物，在某些疾病状态下会增加。

甲状腺功能调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)。垂体受TRH刺激分泌促甲状腺激素(TSH)。甲状腺受TSH刺激产生和释放T4和T3。负反馈调节T4和T3抑制垂体TSH和下丘脑TRH的分泌。

常见甲状腺疾病1甲状腺功能亢进症甲状腺激素过量产生，导致机体代谢加快。2甲状腺功能减退症甲状腺激素产生不足，引起代谢减慢。3甲状腺炎甲状腺组织炎症，可有多种病因和表现。4甲状腺结节与肿瘤甲状腺内出现异常生长组织。

甲状腺功能亢进症（甲亢）心血管症状心悸、心动过速、高输出量心力衰竭。代谢症状怕热、多汗、体重减轻、食欲增加。神经症状烦躁、失眠、情绪波动、手颤。

甲亢的常见病因1其他罕见原因TSH分泌腺瘤、绒毛膜促性腺激素影响2亚急性甲状腺炎病毒感染后暂时性甲亢3中毒性结节性甲状腺肿自主功能性甲状腺结节4格雷夫斯病最常见原因，自身免疫性疾病

甲状腺功能减退症（甲减）临床表现怕冷、疲乏皮肤干燥、毛发稀疏体重增加反应迟钝便秘

甲减的常见病因1自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见原因，免疫系统攻击甲状腺组织。2医源性因素放射性碘治疗、甲状腺手术和某些药物可导致甲减。3碘缺乏或过量长期碘摄入不足或过量都可能引起甲减。4先天性甲状腺发育不全新生儿甲减常由甲状腺发育异常引起。

甲状腺炎急性甲状腺炎细菌感染引起，表现为局部疼痛、发热和甲状腺压痛。亚急性甲状腺炎病毒感染后发生，疼痛明显，可有短暂甲亢后甲减。慢性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫性疾病，无痛性甲状腺肿大，逐渐发展为甲减。

甲状腺结节良性结节甲状腺腺瘤胶质囊性结节甲状腺囊肿恶性结节乳头状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌髓样甲状腺癌未分化甲状腺癌

诊断方法病史采集系统了解症状及病程1体格检查甲状腺触诊及相关体征2实验室检查激素水平及抗体测定3影像学检查超声及核素扫描4病理学检查必要时进行穿刺活检5

病史采集1初次症状首发症状及出现时间2病程演变症状发展变化情况3家族史近亲甲状腺疾病史4用药史碘制剂、干扰素等相关药物使用情况

体格检查甲状腺体格检查包括视诊、触诊及相关体征检查。

实验室检查：甲状腺功能检查项目正常范围甲亢甲减TSH0.4-4.0mIU/L降低升高游离T49-25pmol/L升高降低游离T33.5-6.5pmol/L升高降低/正常

实验室检查：自身抗体自身抗体检测对自身免疫性甲状腺疾病具有重要诊断价值。

影像学检查：甲状腺超声超声检查优势无创、安全可重复操作实时成像经济实用

影像学检查：放射性核素扫描热结节显像剂摄取增加，多为功能性结节。冷结节显像剂摄取减少，需警惕恶性可能。正常摄取显像剂分布均匀，无异常热区或冷区。

细针穿刺活检(FNA)适应症评估结节1cm或有可疑特征的小结节。操作流程超声引导下，用细针穿刺结节获取组织。标本处理涂片、固定和染色。结果报告按Bethesda分级系统评估恶性风险。

药物治疗1个体化治疗根据病情、年龄等调整方案2疗效监测定期复查甲状腺功能3药物选择根据疾病类型选择适当药物4治疗原则恢复和维持甲状腺功能正常

甲亢的药物治疗概述1234抗甲状腺药抑制甲状腺激素合成。β受体阻滞剂控制心血管症状。支持治疗改善症状和生活质量。碘剂特定情况下短期使用。

抗甲状腺药：硫脲类药物甲巯咪唑(MMI)首选药物每日一次服用起效较快丙硫氧嘧啶(PTU)妊娠早期首选分次服用可阻断T4转T3

甲巯咪唑(MMI)作用机制抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘化和偶联过程。常用剂量初始10-30mg/日，维持5-15mg/日，一次服用。不良反应皮疹、关节痛、粒细胞减少、肝功能