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病历书写管理措施

第一章病历书写的基本要求

1.病历书写的重要性

病历是医疗机构中最重要的文书之一，它记录了患者病情的详细信息，为医疗决策提供了依据。病历书写规范、准确、完整，对于保障患者权益、提高医疗服务质量具有重要意义。

2.病历书写的基本原则

（1）客观、真实、全面：病历书写应遵循客观、真实、全面的原则，确保记录的信息准确无误。

（2）及时、规范、规范：病历书写应遵循及时、规范、规范的原则，确保病历在第一时间完成，并按照规定的格式和要求进行记录。

3.病历书写的基本内容

（1）患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。

（2）就诊时间：记录患者就诊的具体时间，包括年、

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