重症患者管理新理念-降钙素原PCT检测.ppt

IL-6分子结构

184个氨基酸的小分子多肽IL-6:多来源–多作用NakaT,etal.ArthritisRes2002;4(Suppl3):S233–S242. IL-6PC12细胞CRPFibrinogenSAA

etc.骨髓瘤细胞系膜细胞肝细胞神经细胞分化角化细胞B细胞Ig产生T细胞分化B细胞T细胞表皮角化细胞系膜细胞单核细胞内皮细胞成纤维母细胞巨噬细胞合胞体滋养层细胞巨核细胞血小板产生破骨细胞激活造血肝细胞多向细胞集落形成细胞增殖IL-6的临床意义

急性炎症的早期标志物外伤、创伤、应激、感染、脑死亡和肿瘤等导致的急性炎症时，IL-6迅速升高血液培养报告之前即可判断发热患者是否存在感染2腹膜炎术后患者3术后第七天再次发生脓毒症IL-6迅速升高术后第九天PCT升高患者最终死亡IL-6的临床意义

急性炎症的早期标志物预测多发创伤患者是否仍有未被发现的创伤或发生手术并发症1-2多发创伤继发软组织感染，存活病例3第8天发生脓毒症第9天IL-6达峰值第12天PCT达峰值第13天进行截肢手术，患者存活IL-6的临床意义

慢性炎症的量化标志物慢性炎症1-2参与类风湿关节炎（RA)发生发展的重要的炎症介质量化的反应类风湿关节炎的活动程度和关节损害可与RA早期诊断的特异性指标Anti-CCP联合使用IL-6的临床意义

脓毒症的早期预警指标IL-6在脓毒症的早期阶段快速升高IL-6水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险脓毒症患者各种生物标志物的水平变化”IL-6的临床意义

脓毒症的监测SIRS/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性休克患者的监测和预后评估（联合CRP和PCT）n=281降钙素原（Procalcitonin,PCT)

降钙素的前体降钙素原

感染（细菌）机体多个组织均可产生健康人的降钙素原细菌感染患者降钙素原CalcitoninPCT降钙素原（Procalcitonin,PCT)SeveresepsisSepticshock降钙素的前体生理情况下主要由甲状腺合成PCT是什么？PCT的稳定性高，检测不受激素治疗的影响检测不受采血后细菌污染的影响与分泌，感染时多种组织均可产生PCT检测全身感染（细菌）的有效标志物PCT用于脓毒症的诊断和治疗的监测PCT指导临床抗生素的合理应用PCT临床意义”PCT

增加脓毒症诊断的准确性AUC=0.94AUC=0.77!01030204PCT临床意义

指导脓毒症诊断的流程图PCT辅助脓毒症诊断

持续动态监测Aug28Aug29(8:00)Aug29(12:00)Aug29(19:00)Aug30肺部感染的患者PCT持续升高一天后临床(8月30)诊断为脓毒性休克12PCT

与感染和脓毒症的严重程度正相关脓毒症器官功能障碍肺炎05015022031004PCT（ng/mL)05临床条件06健康07局部感染08全身性感染（脓毒症）09严重感染脓毒症10脓毒症休克11PCTCut-off值及临床意义logoPCT临床意义

指导脓毒症病程的监测流程图PCT反映脓毒症患者的预后

治疗后PCT不能降至1ng/mL，预后较差存活病例死亡病例PCT反映脓毒症患者的预后

采用PCT监测改善患者生存PCT与脓毒症生存率相关性研究生存曲线—PCT低水平生存曲线—PCT高水平PCT指导抗生素的合理使用

降低脓毒症ICU的住院时间ICU住院时间从9天降低至4天PCT指导抗生素的合理使用

降低脓毒症总的住院时间总住院时间从25天降低至19天PCT反映抗生素治疗疗效

治疗有效患者的PCT水平下降第8天更换有效抗生素后PCT水平下降PCT指导抗生素的合理使用

减少非必须抗生素的使用，缩短使用时间超过~50%患者减少了抗生素的使用同样的临床效果缩短抗生素使用周期从13至6天同样的临床效果是否进行抗生素治疗抗生素治疗的时间PCT临床意义

指导下呼吸道感染临床抗生素的应用(cutoff=0.25ng/ml)PCT的水平是否使用抗生素6-12小时后检测PCTPCT≥0.50.25PCT0.50.1≤PCT≤0.25PCT0.1是！是否否！再次进行临床评估