血透长期导管置管指证及并发症.pptVIP

适应症、禁忌症适应症部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者适应症、禁忌症禁忌证无绝对禁忌证手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤患者不能配合，不能平卧患者有严重出血倾向既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史其它患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如立即拔出穿刺针，指压20分钟，否则易发生血肿。局部压迫即可防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。穿刺部位出血或血肿误穿动脉气胸及血气胸空气栓塞立即：①左侧头低位。②经皮行右心房或右心室穿刺抽气。③呼吸循环支持，高浓度吸氧或高压氧治疗。④做好机械通气的准备，必要时请外科处理。导丝断裂或导丝留在血管内原因多为操作不当，或患者配合不当。处理：请血管介入科或血管外科协助解决。心律失常对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。多因锁骨下静脉内膜增生肥厚和/或血栓形成所致。处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架治疗。窒息锁骨下静脉狭窄严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。感染常见并发症感染出血、血肿血栓使用过程中常见并发症及其处理主要内容概述1目的及意义2适应症与禁忌症3置管方法4主要并发症5血液透析长期导管置指证、并发症及处理概述定义是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。

临床技术操作规范—肾脏病分册长久导管与临时导管的比较材质再循环率流量感染率透析效果使用时间临时管聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，体温下会变软高250ml/min-350ml/min高差短，小于21天长期管分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加。低最高达500ml/min低好长优点是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦无血流动力学紊乱及窃血综合征无心肺再循环插入后即可使用手术并不复杂锁骨下静脉颈内静脉因锁骨下静脉置管后引起的静脉狭窄与血栓形成发生率很高，故颈内静脉置管是目前首选的插管部位。.主要置管部位QuintonPermceTH带涤纶环的硅胶长期透析导管（美国Quinton公司），长度分别为：28cm、36cm、42cm。置管方法置管方法血液透析长期导管置指证、并发症及处理方法：采用Seldinger经皮置管技术和撕脱型扩张导管的方法，皮下隧道 2.5-16cm；每次使用后常规抗生素+肝素封管。置管方法注意要点：1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。2、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。3、皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，已减少鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。4、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进入血管内造成空气栓塞。5、应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通畅。目的、意义动脉粥样硬化老年人肥胖糖尿病自身免疫性疾病解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路保证安全、有效的透析治疗