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意定监护协议(标准版)--第1页
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意定监护协议
意定监护协议甲方〔委托方、意定被监护人〕：
身份证号：
联系方式：
乙方〔受托方、意定监护人〕：
身份证号：
联系方式：
丙方〔意定监护监督人〕：
身份证号：
联系方式：
根据《中华人民共和国民法典》及《中华人民共和国老年人权益保障法》
等相关法律的规定，甲方拟委托乙方担任自己将来丧失或部分丧失民事行
为能力时的监护人、选任丙方担任监护监督人，并按照财产管理不相容原
那么，分配乙、丙的职责。甲、乙、丙三方按照老实信用原那么，为最大
限度维护甲方权益，经协商一致，立此合同，以资共同遵循履行：
一、委托代理事项1.乙方接受甲方的委托，在甲方将来丧失或部分丧失民
事行为能力时担任甲方的监护人，行使监护职责、履行监护事务。具体包
括人身监护、日常消费、财产收入、死后事务、财产继承及债务处理等事
务。
〔1〕人身监护方面：①照顾甲方的生活起居，助餐、助浴，保证甲方身
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意定监护协议(标准版)--第2页
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体及衣物的清洁；②代理参加护理合同、家政合同、福利机构入住合同的
缔结、变更和解除及费用的支付；③代理甲方缔结医疗服务合同、签署术
前同意书、特殊治疗、特殊检查同意书；④代理甲方对其入住的养老机构
的服务质量进行监督及提出改进建议等；⑤作为民事代理人，代理甲方参
加诉讼、仲裁；⑥安排就医、疗养等事宜；⑦保管甲方的身份证、印鉴、
社保卡老年证等证件;⑧其他关于人身监护方面的事项.
〔2〕财产管理方面：①代理甲方对退休金、租金、股权收益的收取；②
代理甲方对存款、基金、股票的收取；③代理甲方对房租、公共费用、住
院医疗费用、入住养老机构费用的支付；④代理甲方支付生活费、日用品
的花销；⑤代理甲方缔结保险合同以及保险金的受领和管理；⑥代理甲方
处理小额债权债务事项，处理大额债权债务需会商丙方且取得丙方书面同
意；⑦其他涉及财产监护管理的事项。
对以上财产管理，实行收支两条线，禁止坐支，将上述应归属于甲方的收
入打入由丙方管理的甲方的账户，按实际需要向丙方申领。
在出现了危及甲方生命、生活的情形〔如甲方重病，急需资金入院救治〕
时，且穷尽其他解决途径仍无法解决时，乙方经会商丙方且取得丙方书面
同意的前提下，可代理甲方对不动产、车辆、收藏字画及其他重要财产的
管理和处分，且处分收入的款项须打入由丙方保管的甲方账户内。
〔3〕死后事务和财产继承事务：①火化遗体办理殡葬仪式并支付费用；
②开具死亡证明、火化证明；③办理销户；④领取丧葬补助费和死亡抚恤
金；⑤办理商业保险的赔偿事宜；⑥乙方将其管理的甲方的财产移交给甲
方的继承人或遗嘱执行人〔有遗嘱且有遗嘱执行人〕；⑦协助继承人清理
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意定监护协议(标准版)--第2页
意定监护协议(标准版)--第3页
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监护期间形成的债权债务等事宜。
2.甲方选任丙方担任监护监督人，负责保管甲方的财产并监督乙方的监护
行为。
〔1〕财产保管方面：①对甲方不动产、车辆、收藏字画及其他重要财产
的保管；②对甲方存款、存折、银行卡、工资卡、基金、股票等金融财产
进行保管；③对甲方房屋产权证书、股权证书、车船产权证等重大书面权
利凭证的保管；④管理甲方日常收入账户，督促乙方维护甲方的利益并将
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